心臟瓣膜知識網

吃素的人會不會得大腸癌？

2012-02-10T10:30:00.001+08:00

我想查一查『和尚』會不會得大腸癌？因為和尚理論上不吃肉，對吧！我找了一下，研究不多，只好把搜尋範圍擴大成『素食者』。從結果來看，似乎有減低大腸癌的趨勢。文首那張表是從一篇文章摘錄出來的（ref.1）。你看，胖的，腹圍大的，抽煙，喝酒，和好食紅肉，再製肉品都確定是大腸癌的高危險群。那『白肉』呢？先解釋『紅』是怎麼來的，因為牛肉豬肉等內含多量的『肌紅素』myoglobin，其中有一種含鐵的成分—Heme，據說會致癌。此外，『紅肉』含比較多的『脂肪』fat，據說這也是可能的原因。所以，吃清淡些，多吃白肉，少煙酒，多運動，保持身材，這些事情都可幫助減少『大腸癌』發生。祝大家建康。相關閱讀：喝酒傷肝，不喝傷心 ? 喝酒對心臟病的影響？法國矛盾 French Paradox 參考資料： 1.Red meat and colon cancer: Should we

冠狀動脈繞道手術技術的模擬器

2012-01-09T15:15:00.000+08:00

去年（2011）的歐洲心胸外科年會在里斯本召開，人沒去，所以現在才收到它的大會新聞刊物。其中這項小發明我覺得有趣：『冠狀動脈繞道手術技術的模擬器』。鋁盒子作的外框（8X11cm），裡面釘著四個鱷魚夾，夾著兩條打針用的止血帶。據發明者宣稱，因為它很小，所以你可以把它放在口袋裡，火車上，值班室，會議間都可以拿出來練習縫合。我倒覺得（如下圖所示）把它直的放，橫的放，垂到椅背後面，甚至再加一個大型寶特瓶，可以給年輕心臟外科醫師訓練冠狀動脈吻合的技巧。 2012年這個ETHICON simulator award要比什麼呢？大會已經公佈了，『二尖瓣手術模擬器』，這個厲害了，獎金有3000歐元，年輕人，加油吧，快發揮你的想像力！相關閱讀：冠狀動脈繞道手術的動畫電影防手震的電腦斷層掃描參考資料： 1. EACTS官網

每天15分鐘運動可降低14%死亡率

2012-01-06T15:05:00.000+08:00

15分鐘！就是15分鐘中度的運動。走三站公車，飯後倒垃圾兼健走，上班中午快步出去買午餐都是15分鐘的運動。『忙到沒時間運動』應該不是什麼好藉口了！一篇出自Lancet 2011的論文，（出自『台灣』！ :)），資料是美兆健檢中心的46萬餘人。資料顯示不需要運動到汗流浹背，就算每天中度運動15分鐘，就可以降低將來的死亡率達14%。能運動到30分鐘甚至60-90分鐘，能更進一步的降低死亡率。細部分析顯示，癌症和心血管疾病的發生率都降低，糖尿病發生率則否。 Exercise reminder HD 運動有沒有科學的方法可以提醒？有的，我找到一個iphone/ipad的免費軟體，提醒你每天出去動一動。我目前找不到Android相對的軟體，如果你找到合適的，也請你告訴大家和我。相關閱讀： BMI的健康微笑曲線53%的國人有運動，你今天動了嗎？參考資料：

小管，魷魚，和心律不整手術

2011-12-14T17:51:00.000+08:00

今天看到一張簡單的圖示，分辨『小管』，『魷魚』，『花枝』的不同點在哪裡。簡單明瞭，對我這個海產白癡實在是獲益良多。所以，我也突發奇想，應該做一張類似的簡單圖示，好歹能標示出複雜的心房顫動手術的手術方法的示意圖。於是花了一個上午，設計了這一張底圖。左圖大致上是把心房『剖半攤平』分別從前面和後面看，關鍵的肺靜脈就是那四個管狀物。另外右邊一張圖是顯示心房中隔上的切割方式。下面是用這張底稿示意出的不同的心房顫動手術方式：『迷宮手術』和『心房隔間手術』，不管懂不懂，是不是多少看出一些差異？似乎也能感覺出一個方法比較複雜，另一個方法比較簡單。希望這樣能讓『霧裡看花』的五花八門手術方法能比較有比較的基準。如果以上的圖你覺得有用，就請使用它們吧，別客氣！（第一張應該最實用，但不是我畫的，我也不知出處，向原作者致謝）。相關閱讀：『統合分析』

自我檢測抗凝血劑強度可減少50%栓塞機會

2011-12-05T16:09:00.000+08:00

最近一期的Lancet醫學期刊報導，透過自我檢測方式來測量抗凝血劑強度(PT, INR)，跟傳統上醫院抽血檢查相比，在無增加出血機會的情形下，減少了50%的血管栓塞（中風，心肌梗塞，血管阻塞）機會。在小於55歲的年輕病患含置換機械瓣膜病患，減低的栓塞機會尤其顯著。我的想法是：服用抗凝血劑後的INR本來就像海浪一樣每天起起伏伏，因為傳統檢查比較不方便，大家怕出血，所以潛意識讓藥物少了些或是INR控制比較低，所以會出現比較多的『栓塞』。有了POCT的監測，抗凝劑後INR的波動可以減小，所以可以把INR範圍控制的更精確，『出血』和『栓塞』都減少了。自我監測的方法，可透過POCT的小機器來測量。POCT全名是point-of-care testing，也就是『在照顧現場就可以做得的檢驗測量』，比如大家熟知的血糖機，驗尿，驗孕都是POCT。台大醫院現在在建制的POCT檢驗櫃台，

功能性二尖瓣逆流的手術

2011-11-21T15:34:00.001+08:00

影片簡介：心臟擴大造成二尖瓣逆流，手術中打開左心房，在二尖瓣周圍縫上一個人工瓣環，使二尖瓣面積縮小，瓣膜前後葉可以再靠攏在一起。手術完成時以經食道心臟超音波檢查，顯示二尖瓣逆流因而減少或消失。功能性二尖瓣逆流的概念以多有介紹，前幾天在網路上發覺一篇有趣的文章，用『雙槓』來做比喻，暗示瓣膜受兩股乳突肌拉住，瓣膜功能自然受到這兩股肌肉的影響。姑不論這個論點的對錯，提供大家一個想法。醫學也可以很天馬行空。左圖是手術用的瓣環，一般使用的尺寸是26或28mm，指的是前面那兩點的距離，也就相關於二尖瓣前葉的面積。這個尺寸都是比正常瓣膜小，就是要把瓣膜『箍著』。相關閱讀：二尖瓣閉鎖不全的『分類』好厲害的心臟立體超音波參考資料： 1. 雙槓文章的出處。

避孕藥與胸痛、腹痛、腿痛或呼吸短促

2011-11-14T12:58:00.000+08:00

今天網路電子報剛好有報這麼一則醫藥新聞：『避孕藥導致血拴』。我不是婦產科醫師，對那一顆避孕藥特別會血栓也不是很懂，提醒一個原則，『胸痛、腹痛、腿痛或呼吸短促』就暗示『急性靜脈栓塞』，特別是在服用避孕藥的女生。上圖所示，人體最常發生『血栓』的靜脈血管包括股靜脈（大腿），腸靜脈，下腔靜脈。這些血栓（紫色蚯蚓狀的東西）可能卡在原地造成血流阻礙，產生腿痛或腹痛，或順流漂到『肺動脈』裡面造成栓塞，就變成『急性肺動脈栓塞』，病人會喘，胸痛，呼吸困難，甚至低血壓休克昏倒。肺動脈栓塞標本一旦發生，以前大致上需緊急手術處理，現在一部分體質尚可，無出血風險的病人，可先試『血栓溶解特效藥』。不過，特效藥也有異常出血的風險，特別是腦出血及腸胃道出血，所以超過80歲的老人家也是要非常小心使用『血栓溶解特效藥』。相關閱讀：參考資料：

一個同時講整形手術，美容，電腦，資訊，和古典音樂的網站

2011-11-01T15:27:00.004+08:00

這一陣子網頁經營頗蕭條，可以賴『開刀太忙』，『病人太多』（其實沒那麼多啦），『時間都花在facebook』（所以我同意facebook會減低國家創造力）。驚覺一些老友的部落格如春回大地般的重新開張，今天介紹的，如標題所言，是一個怪才醫師的精彩網頁：整形美容也講實證醫學嗎？ Carlos兄是我認識貳拾年的好友，除大醫院的整形外科主任是他的正職，在國內『實證醫學』界也享有教父般的崇高地位。例如Zotero是我最推崇的免費書目軟體，有興趣的朋友（要整理PDF寫論文，不想花錢，想多人或多機共享，被Endnote整過的等等）可以參考一下。受了這個『多元化』的激勵，我也來想想看，是不是從現有的『心瓣膜知識網』再加進一些怎麼樣的新元素（我想過放入更多的手術錄影帶，或在這裡架一個共享開心手術資料庫）。老屋子三週年大翻新，歡迎舊雨新知提供點子，先謝謝啦！相關閱讀：

一位洗腎病人發燒和出疹子

2011-11-01T14:37:00.000+08:00

這是一位糖尿病長期洗腎的病患，最近兩週持續週期性發燒，腳上出現不明紅疹。輾轉經過幾家醫院最後來到我們醫院。因為病人喘（洗腎病人有時也是喘喘的），心臟有雜音，所以醫生排了心臟超音波，竟發現主動脈瓣閉鎖不全，以及一個花生米大小的贅生物。內科醫師打電話照會我們（外科），我們當下二話不說，立刻決定開刀。二小時候送進開刀房，三小時候照了這張手術照（紅色箭頭就是被吃壞的瓣膜），換了機械主動脈瓣膜，當晚就送至加護病房繼續抗生素和洗腎等後續治療。『出疹子』在這位病人其實是細菌從心臟瓣膜飄出去，順這血管一直游到腳部的動脈末梢而造成血管阻塞，類似的病灶也會發生在手，肝臟，腎臟，甚至腦。洗腎和糖尿病都算是免疫不全的體質，很容易遭到『感染性心內膜炎』的襲擊。至於手術的時機，我們是搶在中風發生前立刻進行手術。為什麼要這麼急，這是源自我們最近做的一項研究，我們下次再說明。重點是要開刀就要搶早，

接受『電腦刀』手術需要停抗凝血劑嗎？

2011-08-10T12:16:00.000+08:00

一位病人朋友問我，他因為腦內長了個一公分的腫瘤要去作『電腦刀』手術，需要停幾天的抗凝血劑？答案：『電腦刀』包括幾種形式，例如gamma knife或是cyberknife，本質上與放射線科做的『放射線』治療類似，都是以正子照射造成細胞受損而漸漸凋亡。所以不用停抗凝血劑。有心臟機械瓣膜的也可以進去接受治療。附帶提醒一下，現在是八月，九月十月快到了，心臟病友和有需要打流感疫苗的，可以注意衛生署何時會提供今年的疫苗。相關閱讀：抗凝血劑Warfarin使用手冊心臟瓣膜手術病人可以打流感疫苗嗎？參考資料： 1. Cyberknife in Wikipedia

B型血型和B型人格

2011-07-11T12:56:00.000+08:00

前幾天一則日本內閣大臣辭職的新聞，引起注意的是他辭職的理由是『B型血型』，哈哈，血型我不是很懂，但我曾經看過一個有趣的日本小朋友影片，說明各種血型對打破花瓶的反應，看起來B型小朋友很快樂和想得開呀，怎麼長大了會變衝動易怒，倒是不得而知。冠心症的危險因子除了一般大家熟知的高血壓，糖尿病，年紀，抽煙等等，還包括一項『A型人格』。這個人格型跟血型是不一樣的，人格型只分成A型和B型，A型指的是有雄心的，個性積極的，負侵略性的，有時間急迫感的。研究說這樣的個型容易得冠心症。相反的，B型個性的則是比較鬆散的，隨和的，放鬆的，隨和的，比較沒什麼時間感的，研究說這樣的個型比較不容易得冠心症。相關閱讀：蘋果身材 or 梨子身材 -- 『腰臀比』是長壽的秘訣愚公移山--如何讓冠狀動脈鈣化斑塊消退？參考資料： 1.逞官威丟官日復興相牽拖B血型 2. Type A and

網路掛號看病可不可以七天退費？

2011-07-06T13:21:00.000+08:00

最近台北市的消保官跟Google鬧的不頂開心，因為一個要求Android market網路交易，必須可以七天退貨，另一個火大了，所幸關閉Android Market付費市場。連帶倒霉的是像我這些善良的（笨的）守法消費者，既不懂的去找免費破解軟體，又學不會假裝是美國人。希望7/8雙方懇談後，能體恤一下廣大的愛用者（各位大哥，別再ㄍㄧㄥ了吧！）想到一件事，根據上述邏輯，假如我因為肚子痛，在網路掛號去看醫生，結果看的不滿意（不論是為什麼不滿意），我是否也可以去醫院大廳要求退費？如果已經把藥吞下去了，或是X光已經照了，那可能比較難。如果要還沒吃下去，就『覺得』這個醫師不是真的符合我的需要（話不投機或看不順眼），這應該符合網路購物吧，東西買來，看了兩眼，包裝包回，要求退費。什麼事情都一律要求七天退費好像也怪怪的，我有時看診看到掛錯科的，也不敢繼續看下去，趕快把他轉科找專家。

服用抗凝血劑與急性腹痛

2011-06-24T15:57:00.009+08:00

網路上一篇新聞，文意說服用抗凝血劑可能導致腹腔出血和急性腹痛，需緊急手術。這是什麼原因呢？我的想法與記者大哥的有所出入。我認為就是因為有血栓危險的病人，才需要服用抗凝血劑。急性腹痛可能是因為血栓飄出去塞到小腸血管，造成小腸缺血栓塞的徵狀。最後導致需要開刀甚至切除壞死的小腸。換句話說，抗凝血劑的劑量應該要增加（而非減少）才能正確的預防腹痛以及急性小腸缺血壞死。什麼樣的人最容易產生血栓呢？包括心臟置換機械瓣膜者（主動脈瓣或二尖瓣），或者心房顫動等心律不整。所以這些人需要按時服用抗凝血劑，並需按時監測凝血指數（PT/INR），不宜自行調整劑量。那麼服用抗凝血劑過量，會不會引起腹部的問題呢？會的，一般是消化道出血，這個不會劇痛，而是以吐血，解黑便，或是頭暈虛弱表現。另外有可能後腹腔淤血，一般是悶痛，並有腰部瘀青。相關閱讀：抗凝血劑Warfarin使用手冊自己在家監測抗凝血劑參考資料：網路新聞：

喝酒會增加心律不整發生的頻率

2011-06-20T10:31:00.007+08:00

常有各式各樣的報導提到酒精對心臟保健未必是一件壞事，所以我也對『適量飲酒』與『冠心症』持中庸態度（要喝也可以啦）！但是有心律不整的病友（偶發性，持續性）也問『我可以喝酒嗎？』答案就是『NO, 不可以』。有很多統合研究（meta-analysis，把前人的研究攏在一起，變成一篇更大的研究）指出，喝酒對各式心律不整的發生，的確有正向關係，而且粗估兩者有線性的關係：每天每多喝10~20克酒精，大約增加心律不整的機會8%( 變成108%)。為什麼呢？真正機轉仍未研究透徹。但是，以前提到過，紅酒對心臟的保護可能來自一些抗氧化成分和適當的血管放鬆。但是這些好處對心律不整都沒什麼關係，只剩酒精造成的交感神經興奮加重心率的不規則。所以，心律不整的不建議飲酒，那些偶發性心律不整的也不建議飲酒。相關閱讀：喝酒傷肝，不喝傷心 ? 喝酒對心臟病的影響？心房撲動和心房顫動心臟節律的一國兩制『統合分析』

心臟瓣膜免開刀 !!??

2011-06-10T11:25:00.006+08:00

這是我在2011-06-09網路上看到的新聞：新心臟瓣膜免開刀導管就可置入。奇怪，衛生署進行中的人體實驗計畫不是說不能報導宣傳嗎，怎麼又拿出來講？喔，原來這只是說美國FDA預計要通過導管置換主動脈瓣膜這項手術方式，宣傳一下。這項計畫全名叫做PARTNER研究（這不重要），收錄的對象（這個才重要）是一些高危險群的病人。想像一下這群病人的樣子： 80歲的老者，嚴重心衰竭，很喘，很虛弱，有肺氣腫等疾病，以前曾經開過心臟手術。（夠危險吧）手術結果顯示，新式的導管置換主動脈瓣膜手術成果與傳統手術相似（~6%死亡率），一年下來約75%病人仍存活。要注意以下這些事情：1. 這種新手術三年五年結果未知，所以無建議【一般病人】使用。一般病人還是開刀換瓣膜才能保證十年以上的成果。2. 這群高危險群的病人需經過兩位以上的心臟外科醫師評估確為【高危險】。3. 這個PARTNER研究，主導醫師均為心臟外科醫師，

主動脈瓣膜置換生物瓣之後要不要吃抗凝血劑？

2011-06-07T14:57:00.012+08:00

這個問題有點複雜，我先解釋一下。根據自古相傳的指引（guideline），生物瓣置換後應該無須長期服用抗凝血劑，但需服用三個月的抗凝血劑。可是，調查顯示事實上只有約40%的醫師與病人遵照這個指引。今天要討論的是，吃與不吃這三個月的抗凝血劑（warfarin）對病人有沒有差異？資料來自我最近念到一篇Harvard醫學中心的研究，它發現吃與不吃這三個月的抗凝血劑，對【一般】的病人沒什麼差異，產生缺血性中風的機會都是5%，並且大部分發生於手術後 20天。但是，以下的病人服用短期抗凝血劑就有減低中風的效果。1. 女性2. 小尺寸的生物瓣膜3. 心臟衰竭病人4. 可能對老年病人有益（統計沒有很明確意義就是了）我想解釋的其實倒不是抗凝血劑使用準則（這你該問你的醫師），而是所謂的【準則】（guideline）其實不是一成不變的真理。對一般病人成立的準則，在個別病人就必須修改。所以，

BMI的健康微笑曲線

2011-06-03T11:39:00.008+08:00

NEJM（新英格蘭醫學期刊）最近的一篇研究，針對咱們亞洲人（華人，日本人等）做的分析，結論顯示身體質量指數（BMI）和總死亡率有一個曲線的關係。 22.6~27.5最健康，太胖或太瘦都不好。BMI的計算，就是把體重（Kg）除以身高的平方（M x M）。一般而言18~24是公認的最健康標準（衛生署宣傳）。從這篇研究看來，這個標準似乎可以提高一點點，太重或太輕的人，不論是心血管疾病，呼吸道疾病，癌症反而都比標準人增高，所以，太瘦也不見得是件好事。懶得拿紙筆或計算機？沒關係，下面這張表幫你列出你現在的 BMI，你可以偷偷看一下現在的BMI，再看一下要減重或增重多少，才能達到BMI=25。我發現我只要再減三公斤就好（心情大樂）。附帶宣傳，別忘了腰圍。男生90公分（35.4寸），女生80公分（31.4寸）。相關閱讀：53%的國人有運動，你今天動了嗎？減肥藥【諾美婷】恐增加心臟病與心律不整拒作『

少了健康，多了獎勵

2011-05-25T22:04:00.009+08:00

五月的記事有二，我打球傷了右膝，被抓去開了關節鏡手術，一整個月只能佇著拐杖而無法開刀。另外，這個部落格第一次晉級『全球華文部落格大賽』的初選。外科醫生受傷是件有點冏的事情，因為必須趕快打電話通知病人手術延後或推薦給其他醫師。『很喘』或『很不喘』的心臟病人都還好決定，碰到有點喘又不是那麼喘的病人就尷尬了。只能請他再吃一個月的藥，看看下個月『醫師』的病況怎麼樣再作決定。心得一：心臟外科醫師一臺手術要站四小時，所以只要四肢有任一肢受傷，就沒辦法開刀了。這真是一個脆弱的行業呀！心得二：病人其實一點也不想窩在床上，但是撐著拐杖前進100公尺是一項辛苦而艱難的距離。虛弱的病人更是不可能撐得住拐杖。心得三：小小的傷口在膝蓋上，只要彎曲也是會很痛的。這大約要一個星期的時間。以後盡量不要把傷口開再膝蓋彎彎處。或許是『失之東隅，收之桑榆』的關係吧！月亮哪有整個月都是缺的。某一天打開e-mail竟然收到『

保栓通（Plavix）的活力因人不同，可抽血檢測

2011-05-17T15:11:00.008+08:00

這是一個老學問，只是醫院有在作這個檢查，所以報告一下。保栓通（Plavix）是個好藥，用以對抗血小板凝結，心臟裝支架的，或心臟接血管的（冠狀動脈繞道手術），或周邊血管阻塞的，都有可能用這個藥。既然是好藥，那為什麼健保局不全面取代【阿斯匹靈】呢？除了價錢的差異，其實還有【基因】的因素。如上圖，保栓通有一部份是要經肝臟酵素CYP-450代謝，才能活化而有效的阻擋血栓凝集，可是這個CYP-450酵素的活力，因每個人的基因而有差異。台大醫院測量CYP2C19*2和CYP2C19*3，是兩個國人較常見的基因變異形，G代表原生種，Ａ代表變異型（活力較差）。所以測量*2和*3，最好是四個G，差一點三個G也行。當然囉，其他用藥習慣，例如抑制胃酸的氫離子阻斷劑（PPI）或是部份的降血脂藥（部份 statin），也會影響CYP 的活力。所以整個問題還是有點複雜，抽血只是其中的一項，還是藥靠醫師判斷。附帶一提

鈣片加維他命D恐增加中風或心肌梗塞機會

2011-05-02T14:11:00.008+08:00

老年人吃鈣片預防骨折的人太多了，一篇取材自 Cohrane Library data（算是嚴謹的）的統合分析（meta-analysis）研究指出，成年人（40歲以上）鈣片(每天500mg以上)加維他命D會增加心肌梗塞或腦中風機會22%（約3 年追蹤期）。可能的原因是鈣質加速血管硬化，所以在心臟造成心肌梗塞，在腦部造成腦梗塞（中風）。這篇研究可能會引起一震騷動，不論如何，有在吃多種維他命（保健或治療）的人可能要再一次檢視維他命成份，是不是真的有需要補充鈣質（骨質疏鬆預防骨折是主要原因），可不可以用食補（多吃含鈣的食物），自己的體質，是不是本身就已經是高危險群了（高血壓，高血脂，糖尿病等等）。含鈣食物包括牛奶、優酪乳、起司、優格，豆腐、豆乾、紫菜、芝麻、莧菜、芥藍菜。網路資料很多，google 『含鈣食物』就可找著。相關閱讀：愚公移山--如何讓冠狀動脈鈣化斑塊消退？『統合分析』

戶外運動可以保護你小孩的眼睛，看電視則相反 --- 研究說的

2011-04-22T10:34:00.007+08:00

看到一篇這樣的研究：看電視，打電腦，打電動玩具多的六歲小朋友，眼睛底層視網膜血管會變細，多做戶外運動，則視網膜血管會變寬。但室內運動則無此好處。管他的，你我生長在熱帶區域，運動在戶外，本來就是理所當然的呀。這是源自澳洲一個專門研究小朋友近視眼的研究群（Sydney Myopia Study, SMS）。你可能會好奇，視網膜血管粗細和近視就一定有關係嗎？其實我找不到資料，作者也不知道（但也不否認）。從醫學上的證據顯示，視網膜血管粗細和日後發生心血管病變是有關係的。不管啦！這總是一篇研究，指出小朋友整天釘在螢光幕前面，不去戶外動一動，眼睛真的會疲勞。補充：最棒的一組，是平均每天戶外運動0.57小時（約40分鐘），接觸螢光幕1.07小時。最糟的一組，是每天戶外運動0.14小時（ 10分鐘吧），接觸螢光幕2.36小時。祝大家的小孩都眼睛健康，近視永不惡化。相關閱讀：星期一上午多曬陽光參考資料：1

複雜的冠心症手術結果比放支架好-SYNTAX研究說

2011-04-21T14:49:00.008+08:00

2011年發表的SYNTAX實驗第三年結果顯示，複雜的冠心症（三條血管阻塞或左主幹枝阻塞者），三年後支架組有28.8%的病人心臟病會再發，遠高於手術組的20%。SYNTAX實驗是一個2008年開始的研究，針對冠心症三條血管阻塞，或左主幹枝阻塞的病人，研究究竟是手術治療比較好呢？還是放塗藥支架比較好？這是一個跨國的，甚至跨【洲】（美洲，歐洲）的前瞻性研究。結果如前所示，如果把心因性死亡，心衰弱，心肌梗塞等等與心臟相關的事情通通加在一起（簡稱MACCE），其中最重要的部份，就是差在手術組術後發生心絞痛需要再處理心臟血管的比例比較低（右圖）。所以，冠心症三條血管阻塞或主幹枝狹窄，目前還是以冠狀動脈繞道手術為首選。SYNTAX 研究預計進行五年。相關閱讀：Dilemma - 冠心病裝支架病人碰到潰瘍出血心臟病友能去高地旅遊嗎？參考資料：1. SYNTAX trial 3-year

台北的環境輻射

2011-04-11T10:54:00.005+08:00

我同學在亞東醫院放射醫學部任職（蕭醫師，連接請按此），利用專業知識，替大家測量近日（日北東北核能電廠災害後）台北地區上空的輻射值。4月7日偵測到的環境輻射約 0.02 ~ 0.03mR/hr, 比平常的環境背景輻射稍高，4月8日偵測到的環境輻射約 0.02 ~ 0.03mR/hr, 比平常的環境背景輻射稍高，4月10日偵測到的環境輻射約 0.01 ~ 0.02mR/hr, 接近平常的環境背景輻射值，4月11日偵測到的環境輻射約 0.01 ~ 0.02mR/hr, 接近平常的環境背景輻射值。今天可以放心了。這是測量的方法，放在youtube網站：http://www.youtube.com/watch?v=IHCxJXmjIp4蕭醫師的建議：1. 建議沒事還是減少外出暴露於大氣灰塵之中，（註：特別是下雨天，這是我加的。） 2. 多穿長袖衣物，多戴口罩，可以戴帽子，回家多淋浴。 3.

【玉婆】心衰竭過世了.....

2011-03-24T12:23:00.006+08:00

【玉婆】伊麗莎白泰勒今天因為心衰竭過世。以人文和藝術的角度來看，當然是一種哀傷的事情，以醫學的角度來看，她的過世提醒了我們：心衰竭合併二尖瓣逆流，即使處理完二尖瓣逆流後，2~5年仍然會因為【心衰竭】而發生不幸。她在2009年接受心臟手術，（這個導管手術）修補瓣膜，術後她在微網誌推特（Twitter）撰寫推文（tweet）說：「彷彿擁有全新的心臟。」她的公關莫里森（Sally Morrison）表示，伊麗莎白泰勒在2011年2月初，因「充血性心臟衰竭引發的症狀」入院。【二尖瓣逆流】可能是器質性或功能性的。【器質性】指的是瓣膜結構本身損壞，例如腱索斷裂或葉片破裂，【功能性】指的是瓣膜本身結構沒壞，是因為左心室擴大和衰弱，造成瓣膜關閉不全（像門被卡住了所以關不好一樣）。不管是哪一種，都會因為血液逆流，加重心衰竭的症狀。心臟就是這樣的器官，擴大拖久了，就算治療好二尖瓣逆流，

醫院裡的【毫西弗】

2011-03-21T10:25:00.005+08:00

2011年三月日本的大地震，震出了核電廠的輻射污染的問題，也因此提醒了所有人對輻射暴露量的關心。這一張圖出自行政院原子能委員會，個人覺得實用，與大家分享。心臟科常用到的檢查項目包括：1. 胸部X光：0.02毫西弗。一年照50張約等於一個毫西弗。2. 腰椎的 X光：1.5毫西弗。你看，一樣的X光，也可以差很多很多的輻射劑量。3. 胸部電腦斷層掃描（CT）：7毫西弗。主動脈瘤，主動脈剝離等病會排。急診第一線搶時間的檢查有時會用。4. 冠狀動脈CT掃描：16毫西弗。這就是一般很流行的【冠狀動脈高級自費健檢】。5. 正子掃描（PET）或thallium-201:：約7~10毫西弗。Thallium掃描一般是用於不方便跑運動心電圖的人（老阿公，膝關節痛等等），懷疑心肌缺血缺氧時會排的檢查。6. 另外，心導管攝影：約從5毫西弗到20毫西弗。單純30分鐘的診斷心導管輻射量比較低，作1~2

藥盒 ---- 小兵立大功

2011-03-10T12:49:00.007+08:00

幾天前看到自己老媽從口袋拿出一個小塑膠袋，【倒】【倒】【倒】終於倒出他要吃的藥丸，讓我開始好奇一般病人都怎麼攜帶他的藥物呢？我試著詢問來看門診的每一個病人，結果竟然大家都差不多，紙袋，塑膠袋，紙包起來，放在口袋裡.........大概這樣【一般】的答案居多。怪了，應該有人設計這些藥盒子吧！於是我去網路購物找一找。我喜歡這兩個設計，第一個是一層一層的構造（前面的圖，網址在此），最上面是一個可調時間的鬧鐘。比如說上午八點和下午七點會叫，就提醒主人吃藥。這對每一天定時要吃的藥，例如糖尿病和高血壓，應該是個不錯的選擇。第二個是一個扁扁的轉轉盒（網址在此），依序可以是週一的，週二的，.......。這對每一天早一點晚一點沒什麼關係，但一周總量要對的藥，例如抗凝血劑warfarin或阿斯匹靈（aspirin），是個不錯的選擇。這些廠商我都不認識，我自己也去訂了幾個，打算分贈給長輩。每個單價約200元

抗結核病藥物“立復黴素“造成的皮下出血

2011-03-01T17:56:00.009+08:00

一個長期在門診追蹤的【置換機械性瓣膜】術後規則服用抗凝血劑warfarin的病友，帶著一張苦臉和兩隻紫色的手臂來我門診。這就是很嚴重的【皮下出血】，我趕快檢查他的抗凝血指數PT/INR。天哪！PT (prothrombin time)超過 100秒（正常人約11秒）。仔細研究他的用藥，warfarin 5mg已經吃了半年了，之前一個月抽的 PT還只有15秒呀（我還嫌太低咧）。細問之下，才發現病人之前半年因為肺結核有吃藥，這一個星期才剛剛停藥。肺結核藥物一般是幾種藥一塊使用，才能確保殺乾淨結核菌。其中一種藥【立復黴素】（rifampin）會誘使肝臟酵素P-450大量上升，結果是加速代謝掉warfarin，所以病人必須吃更多的warfarin，才能保持PT/INR的指數不要掉太低。這位病人吃結核病的要已經六個月了，因此，他的 warfarin劑量也早就從2.5mg調高到5mg好一陣子了。

鏈球菌造成的急性咽喉炎

2011-02-17T18:02:00.006+08:00

鏈球菌造成的急性咽喉炎不唯造成急性感染的不舒服，它的可怕在於可能造成後續的【腎臟炎】和【急性風濕熱】和【風濕性心臟病】。怎樣是鏈球菌造成的急性咽喉炎呢？發病一般是突然，除了喉嚨痛之外，還伴有發燒，發冷，倦怠，頭痛，以及（特別是小孩）腹痛，噁心，嘔吐等。偶而，它還會有所謂的【猩紅熱】––一種細小的紅色皮疹，全身都會長（除了臉部以外），特別是皮膚皺摺處。皮疹好了會友脫屑。要注意，一般少有咳嗽，鼻塞，劉鼻涕，結膜炎（如果有這些，可能是病毒感染）。怎麼診斷鏈球菌造成的急性咽喉炎？喉頭採檢體做細菌培養。或是靠特殊抗原來診斷。該如何治療？盤尼西林，或口服的更廣效抗生素（amoxicillin）後續該注意事項後續會不會發生【腎臟炎】似乎是體質的關係，與抗生素使用無關。然而，肌肉注射長效型盤尼西林，可減低後續發生【風濕熱】和【風濕性心臟病】的機會到1/5。相關閱讀：二尖瓣狹窄二尖瓣閉鎖不全的『分類』

開學了，小心流感！戴口罩和乾洗手

2011-02-12T15:27:00.009+08:00

最近在醫院工作，就深深有感覺到這一波流行性感冒的威力兇猛，從急診部的酷酷嗽，到加護病房裡的急性呼吸衰竭，到醫護人員的發燒，拉肚子，真的是很多。根據衛生署的資料，光這新年的第一個月的流感重症案例就快超過200例。下週一（2/14）學校要開學了，再加上又有一個寒流來襲，恐怕又有另一波感冒大報發。要注意勤洗手，攜帶紙巾及乾洗手液，少出入公共場所，戴口罩，咳嗽要遮口，接觸公車扶手門把要小心。真的有感冒的徵狀（發燒，頭暈，拉肚子，咳嗽），別忘了去醫院作Ａ型流感快篩，真的有需要，可以服用克流感Tamiflu等對抗病毒的藥物來治療。相關閱讀：WHO最新建議H1N1流感Tamiflu(克流感)的用法參考資料：衛生署資料

醫療輻射線可能增加罹癌機會！？

2011-02-09T12:28:00.009+08:00

今天讀到一篇有點驚悚的醫學文章，本來想就把它放在那裡，但想一想，還是跟大家分享吧！就算盡一份提醒的【社會責任】。心臟病相關的放射線檢查有下列幾項：診斷心導管，治療心導管（冠狀動脈的氣球擴張術和支架術），核子醫學檢查（心肌缺血檢查thallium-201和心臟收縮力檢查Tc-99），以及電腦斷層冠狀動脈造影術（CT angiography）等等。每次暴露的輻射劑量如上表，約10~20mSv不等。這個月一篇加拿大的超過80000人的調查發現，每增加10mSv（毫西弗）的輻射劑量，以後五年罹癌的機會增加3%。（計算一下，如果治療心導管一次15mSv，兩年共作2次，也就是30mSv，那機會上升至100%+3% X 3 = 110% !!）3%多不多？端看這個檢查在當時的必要性。例如遭到急性心肌梗塞，不立刻做心導管檢查和治療，可能更糟糕，所以5年3%的罹癌風險就還可接受。如果只是勵行每年作一次【

K 和維他命K

2011-01-21T20:07:00.009+08:00

心瓣膜開完刀的病人，常常被這兩個【K】搞得昏頭轉向。K指的是【鉀】離子，太低會心率不整，吃利尿劑的病友要多注意。維他命K是肝臟製造凝血因子的原料，服用抗凝血劑warfarin(coumadin, 香豆素，可邁丁)的病友要注意。【鉀】離子是從腎臟排泄，吃利尿劑的病友要多注意，【鉀】太低會心率不整。所以醫師常會提醒病人要多吃含鉀離子較高的水果。如上圖，桃子，香瓜，奇異果，聖女番茄都是。相反的，腎臟功能不好的病友，則怕【鉀】離子過高，也會造成心律不整。所以要挑【鉀】離子較低的水果。如右圖，梨子，蘋果，蓮霧，葡萄都屬於這一類。維生素K則是肝臟製造凝血因子的原料，服用抗凝血劑warfarin (coumadin,，香豆素，可邁丁)的病友要注意。維生素K和warfarin就像蹺蹺板的兩邊，太多太少其實都很容易晃動（凝血指數不穩定），最好是每週固定量。你可以參考這一篇。抗凝血劑香豆素(

53%的國人有運動，你今天動了嗎？

2011-01-20T17:41:00.007+08:00

衛生署國民健康局進行之「民國98年國民健康訪問暨藥物濫用調查」發現，仍有近四成七的18歲以上國人過去兩週沒有做運動。98年度國民運動行為調查結果說明國人自離開校園進入家庭與社會職場後，男性運動人口呈現逐年增加，於60歲到達最高峰，再逐漸下降；女性運動人口亦呈現逐年增加，於50歲到達最高峰，再逐漸下降。從運動項目來看，男女最常做的前十項運動項目為散步(含健走)、與騎單車，分佔1、2名。其中散步佔了約50%，換句話說，如果【散步】不算是一種運動，國人有從事計劃性運動的人口，就降低到約30%。（有點低）運動的好處：1. 提升國民健康體能狀況，控制體重，並減少慢性疾病發生，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、乳癌等；2. 可增進身體消耗熱量的能力、降低體脂肪比例，增加瘦肉組織比例、協助長期體重控制；可幫助預防心臟病和中風的發生。3. 運動可以增強心肌強度、降低血壓、增加高密度脂蛋白膽固醇

人蔘雞湯和茶葉湯

2011-01-17T21:46:00.011+08:00

最近寒流來襲，天寒地凍。一個吃warfarin的病人INR掉的很低。一翻盤問之下，終於發現是【雞湯】惹的禍。【啊唷，我還以為人蔘不能吃，喝一點點湯應該不會怎麼樣吧！】病人支支唔唔的解釋。【也不行，因為人蔘中間的成份會溶解在湯裡，吃下去會影響warfarin的作用，讓PT/INR降的很低，有中風的可能。】我這樣回答她。其實有點心虛，因為我也不知道到底那是什麼成份，只是我就是知道它真的會溶進雞湯裡，造成前述結果。相反的，茶葉裡含有很多維生素K，但是它溶不進茶水裡，所以服用warfarin (coumadin，可邁丁，香豆素) 的病友喝茶還好，嚼茶葉就不行，因為會吃進大量維生素K，抵消warfarin作用，使PT/INR降低。（註：但還是要注意茶水造成的心律不整）相似的道理，水煮深綠色蔬菜也不能溶掉其中的維生素K。不管是燙青菜或炒青菜，都是富含維生素K的食物。祝大家身體健康，別感冒了。相關閱讀

Omega-3與地中海飲食

2011-01-11T16:19:00.006+08:00

最近閱讀到一篇有關健康飲食的報導，講的是多吃Omega-3脂肪酸。（請參閱：超完美OMEGA飲食　遠離慢性發炎）文中提及：Omega-6與Omega-3都是人體必需的脂肪酸，不可偏廢。但是由於現代人飲食西化，攝取太多Omega-6脂肪酸，使得Omega-6與Omega-3脂肪酸比例由過去農業社會的1：1大幅提升至20：1 ，嚴重失衡，以致影響身體健康，各種疾病上身。那麼，道理上每天服用【Omega-3】維他命，應該就有用囉！理論上沒錯，只是一般每天要吞下2-3gm的Omega-3藥丸，大約是4顆左右。光吞藥就吞飽了，哪還有時間吃飯呢？【藥補不如食補】，那就吃深海魚吧！富含Omega-3不飽和脂肪酸的魚類包括一些深海魚，例如鯡魚，鯖魚，鮪魚，沙丁魚等等。更健康一點，就吃地中海飲食吧！典型的地中海飲食包括大量的蔬菜，水果，堅果，橄欖油，和海產食物（魚），再加上一些紅酒，儘量少吃紅肉（牛肉豬肉

冠狀動脈繞道手術的動畫電影

2010-12-31T10:22:00.006+08:00

最近在網路期刊上看到一個介紹骨科【脊椎骨和椎間盤脫出】動畫電影，很有意思也很有教育意義。於是也想找一找有無有關開心手術的動畫。這個報導出自JAMA，這是本提供所有醫師醫學資料【溫故知新】的number one （一流）醫學期刊。建議你一定要去看。http://jama.ama-assn.org/content/suppl/2010/12/15/299.13.jrr80002.DC1我用『animation+open heart』去找，也真的找到了一個【冠狀動脈繞道手術】CABG 的，個人覺得還不錯，英文講的還算清楚。目前沒中文字幕，哪天有空來試試看加中文字幕。祝大家新年別冷到，民國 100年大順利！相關閱讀：好厲害的心臟立體超音波防手震的電腦斷層掃描心臟外科的大衛魔術

蛋白尿 vs 開心手術後腎臟傷害

2010-12-29T11:24:00.009+08:00

『尿尿有泡』是很多人有潛在腎臟病的第一個訊號。最近一篇敝院發表的研究，顯示【蛋白尿】和開心手術後的腎臟損傷，有比例上的關係。簡單的說，以冠狀動脈繞道手術為例，如果術前檢查無蛋白尿者，術後腎指數上升（暗示腎臟有暫時性傷害）的比例約10%，如果術前檢查有微量蛋白尿者，術後腎指數上升的比例約25%，如果術前檢查有重度蛋白尿者，術後腎指數上升的比例約33%。換言之，* 無蛋白尿者 -> 十分之一 ** 微量蛋白尿者 -> 四分之一 *** 重度蛋白尿者 -> 三分之一手術後產生腎臟傷害，當然住院天數會拉長，傷口癒合會變差，甚至需要洗腎等等。從預防的觀點來看，研究指出，女性病人，糖尿病，肥胖，心臟功能差，周邊血管疾病，比較容易有蛋白尿的情形。從治療的觀點來看，有沒有什麼方式可以減少蛋白尿呢？（至少開刀這幾天吧！）大抵上是降血壓，服用ACE-I或ARB等降血壓兼腎血管舒張劑，降血脂肪。

舉重與血壓

2010-11-23T14:43:00.007+08:00

門診時常被問到：【醫生，我主動脈手術後，多久可以去健身房？】我一定會提醒：【不要去練舉重！】一篇研究指出，舉重的那一剎那，血壓可能高達300mmHg，相反的，如果從事有氧運動（有氧舞蹈，慢跑，健走，腳踏車，飛輪等等），血壓最高升到約180mmHg。血壓越高，血管壁張力（wall tension）越大，自然加重血管破裂（主動脈剝離），以及其他高血壓相關的病發症機會（腦中風，冠狀動脈阻塞）。所以，已經知道有高血壓的患者，血管擴大（血管瘤），馬方症後群（血管壁組織較鬆弛），可以從事漸進的有氧運動（健走，游泳，腳踏車等等），但不建議舉重這類的運動方式。類似的道理，上述病人怕便秘（上大號憋氣出力引發高血壓）。相關閱讀：流感疫苗降低心肌梗塞死亡機會睡眠不足，易高血壓用飲食對抗高血壓參考資料：1. Aortic dissection and sport: physiologic and

居家INR檢測系統成效不亞於到醫院檢查

2010-11-14T22:22:00.008+08:00

這是刊登於【新英格蘭醫學雜誌】2010年10月份的一篇文章，比較自己在家裡每週一次的檢查INR，和每個月去醫院檢查一次INR，對於中風及出血機會有無差別。結果顯示，四年半的追蹤結果顯示，兩組的結果一致。這一篇文章可以有好幾種解讀：1. 既然一樣，幹嘛多花錢在家裡擺一臺機器，去醫院檢查INR就好了！2. 以台灣的醫療現況，不太可能一個月去醫院抽一次INR，所以我願意每年多付出7500元（每次150元新台幣Ｘ一年52次）來換得高品質的INR監控。3. 簡便的小台機器與醫院的大機器準確度一致，所以可以來門診回診時立刻檢測 INR，既可少跑一趟醫院（純抽血），又可當場與醫師面對面討論用藥與飲食的細節。其實，這一篇美國Duke大學醫院做的研究，有一個重點在【語音諮詢系統】。因為在家裡檢測了 INR，太高或太低都要有一個可以諮詢的對象建議調整藥物劑量，才能真正幫助到病患。所以，現在市面上自我檢測

抗凝血劑Warfarin使用手冊

2010-10-25T14:56:00.005+08:00

這是把一些有關抗凝血劑Warfarin使用上該注意的事情集合起來，編成一本小冊子，希望所有有需要的病人，都能得到有用的資訊。按這裡可進入下載點。感謝能幹的美編小崔小姐把它畫的這麼美麗。如果有什麼希望改進的內容，也歡迎告訴我們。相關閱讀：綠茶葉和綠茶汁的維生素K含量抗凝血劑香豆素(warfarin)和維他命K食物的平衡 - 治療新觀念綠茶，紅茶，麥茶，和維他命K自己在家監測抗凝血劑

防手震的電腦斷層掃描

2010-10-24T14:59:00.015+08:00

最近碰到一個感染性心內膜炎的病例，侵犯到主動脈瓣膜以及二尖瓣膜。只是不知道這個細菌感染侵犯的程度除了這兩個辦膜以外，有沒有吃到周邊的心臟肌肉與組織。病人做過了傳統的電腦斷層檢查（上圖），但是還是看不清楚。病人78歲，很虛弱。可是如果感染侵犯的範圍無法確定，有時開刀開進去，發現心臟周邊的膿包像白蟻窩一樣，越挖越深而且沒有邊界，那就慘了。而且病人長期抽煙，可能有也有冠狀動脈的問題，如果不一併處理，可能手術中或手術後都會有心衰弱的問題，問題是做心導管檢查，導管又可能把細菌菌落碰下來飄出去導致中風。應該怎麼辦呢？所以，我就跑去跟病人家屬商量，請他再作一次電腦斷層（CT）。只是這一次不一樣的是，這次做的是有加【防震動】的CT。因為心臟是一直在跳動的組織，所以技術上，我們加上心電圖的同步，來消除心臟震動產生的干擾，就像現在的照相機都有【防手震】的功能。結果就像下面的圖片，解析度好多了，

Dabigatran (Pradax)通過FDA核准於心房顫動

2010-10-24T08:38:00.014+08:00

這是新一代抗凝血劑Dabigatran的追蹤報導，美國食品及藥品委員會（FDA）終於核准使用於DVT(深部靜脈栓塞) 以及Af (心房顫動) 的病人。好處是它不必經由肝臟代謝（由腎臟代謝）沒有擾人的食物交互作用。另外代謝比較快，拔牙前停藥比較方便。另外對孕婦和胎兒也據說比較安全。重點：1. 關鍵是到底要吃多少才算有效？因為中風和出血這種事情都是一百個人中間每年發生2~10個人，不發生就沒事，發生就像被雷打到一樣悲慘。跟高血壓藥物每一天監控血壓調整劑量是不一樣的。(你【看】不到藥物的效果)2. 同時，也跟Warfarin監控PT / INR 不一樣。這個藥物測INR無意義，要的話就要測ECT (ecarin clotting time)，或者直接測更複雜的血栓彈力圖（thromboelastography, TEG）。這些都不是目前健保項目以及醫院常見設備。有點小麻煩～～3.

減肥藥【諾美婷】恐增加心臟病與心律不整

2010-10-09T20:53:00.011+08:00

最近有一則醫藥新聞：減肥藥【諾美婷】(Sibutramine) 恐增加心臟病，中風，與心律不整的機會，所以被衛生署勒令下架（2010）。【諾美婷】這個藥經代謝後，作用在神經末梢 (突觸) ，阻擋神經興奮後被釋放的興奮物質被回收（reuptake），因而增加神經興奮的作用。被增加的神經興奮物質，最多的是serotonin，這會造成興奮與厭食，這就是【減肥藥】要的效果，但其他的神經興奮物質，包括正腎上腺素（norepinephrine）也增加，所以造成心跳增快，心律不整，血壓上升的副作用。所以在中年婦女使用，結果造成心臟病與中風機會增加。美國FDA（藥物及食物委員會）的委員說得妙：『以減肥的觀點來看，諾美婷真是一個奇特的藥，它達到了減肥的目標，卻沒有達到減肥應該得到的好處（增加健康與降低死亡率）』。相關閱讀：拒作『蘋果人』減肥茶與心律不整參考資料：1. 維基百科2. FDA advisors

慢性心房顫動與急性中風

2010-10-03T15:52:00.011+08:00

今天接到朋友來電，說一位友人，本來是心律不整，發生急性腦中風，現在在加護病房。言談之間提到，他一直有在心臟內科按時服藥呀，怎麼還會中風？言語之間似乎有所不悅與不解。一樣的心律不整，可能有不一樣的中風機會。先釐清這是否為【心房顫動】？這去做心電圖立刻可知。如果是心房顫動，表示心房不會週期性收縮，心房裡面的血液則失去週期性的波動，而變成緩慢的渦動，血液一停滯，就容易凝成血栓，進而飄出去造成中風。【心房顫動】造成中風機會有多高？那要看體質而異。有五大危險因子1. 心衰弱。 2. 高血壓。3. 年紀大，超過75歲。4. 糖尿病。 5. 以前曾中風。（這個危險性最高，算兩倍）以上危險因子，把分數加起來，共0~6分，如右表所示，如果0分，每年中風機會還是有1.9%（不是0%）。如果1分，每年中風機會約2.8% （約35人每年一個人中風）。如果2分，約4%，如果3分，約5.9%。4分，8.5%。5分，

藍天上的醫療 -- 飛機醫療監控系統

2010-09-23T14:09:00.013+08:00

看電視或電影常會看到這一個場景：一個乘客忽然覺得不舒服，機長廣播【機上有無醫生？】然後就會有一個穿淺米色西裝的紳士舉手並趨前，握著生病乘客的手，篤定的說：【這是心肌梗塞，要趕快降落並送醫院】。........ (後面就是飛機下降，救護車載走乘客的畫面，略過)姑不論為什麼醫生都不能穿海灘褲坐飛機而一定要穿著正式服裝，心肌梗塞的診斷有三大要項：徵狀（胸悶），心電圖，血液心肌酵素上升。常會覺得奇怪，萬一自己在飛機上被點名到【醫生】，典型的徵狀可以診斷，但一些非典型的症狀（有點不舒服又不是很不舒服），抽血當然不可能，那心電圖機器呢？也不能怪飛機公司小氣，就算買一臺醫院常用的心電圖機器放在飛機上，那誰來作？更重要的是，做了以後誰來判讀？前天看到一篇【經濟學人】上面的報導，這一切都有解答了。這篇文章轉出於天下雜誌網站，標題如題：「雲端」受惠！飛機醫療監控夯。賣的東西是一個英國公司（RDT）的產品：

不用監測的新型口服抗凝血劑！！？？

2010-09-16T16:52:00.015+08:00

前幾天看到一篇報導，講一個新的抗凝血藥Dabigatran（這一篇），據說對於心房顫動的病人非常有效，相較於傳統用藥（warfarin），既可以減低出血性中風，又可以減低缺血性中風機會。我在去年就曾經介紹過這個藥（這裡），Dabigatran是thrombin抑制劑，與warfarin是維生素K的結抗劑不一樣，所以檢查PT/INR並不能反應它在體內的效果。根據資料顯示，現在主要用在一些相對比較輕症的病患，例如：**1. RE-LY臨床研究是針對心房顫動的病人，看是否可有效預防中風。**2. RE-COVER臨床研究是針對骨科膝關節和髖關節手術後的病人，預防深部靜脈栓塞。目前這個要在加拿大和歐洲已通過允許使用，可以用在骨科膝關節和髖關節手術後的病人。至於美國的FDA是否通過心房顫動預防中風，則是排在2010-09-20。據說應該會通過。這樣，百靈佳藥廠的股票會不會大漲？應該會吧！

從空中看大地---心臟手術資料庫

2010-09-14T14:58:00.009+08:00

今天打開信箱，【啊！好厚的一本!】原來是2010最新版的歐洲心臟手術資料報告。歐洲人做事還蠻用心的，它把這個實用的資料整理的漂漂亮亮，寄給會員一人一本，我雖然不是歐洲的醫生，但有繳年費，所以也得到一本。裡面的內容五花八門，包括歐洲各國開幾台冠狀動脈繞道，幾台主動脈瓣膜，幾台二尖瓣，幾台主動脈手術等等，以及它們的年齡分布，手術方式，住院天數，死亡率等等。舉個例子，這是其中的一張圖表，講主動脈瓣置換選擇機械瓣膜的比例。在2003-2008的六年間，70歲以上和60歲以下的機械瓣膜選擇比例各約為 10%和70%，變化不大。但60-70歲這個族群（中間那條紅線）就不同了，短短六年之間，機械瓣膜使用率從50%下降至25%，少了幾乎一半。統計數據就像從高空看大地，可以看出一個全貌和趨勢。台灣本土有完善的健保資料，但一直缺乏一個可以讓人【一目瞭然】的開心手術資料庫。（殘念！）相關閱讀：你也可以是『專業

長期吃鈣片恐增加急性冠心症發生機會

2010-09-01T10:30:00.007+08:00

最近有一則不甚起眼的醫藥新聞，研究長期服用鈣片會不會增加心臟病的機會。研究結果顯示【可能會】。很多老人家（尤其是老婆婆）常有骨質疏鬆，關節炎，關節痛，所以會靠鈣片來補充骨質密度。理論上腎臟不好的人不能多吃鈣片，這個大家知道，但是補充進去的鈣會不會卡到血管壁，造成心臟病或腦中風，這個是有可能，但真正結果不得而知。所以，這一篇研究（參考資料2）收集了以前的研究（ 15篇），重新統計分析，結果顯示，每天補充500mg的鈣片，至少一年期，對骨質疏鬆的改善程度只有一些些，但增加30%的急性冠心症發生率。對腦中風則無影響。有趣的是，高鈣食物則不會增加心臟病危險。當然，會不會是因為大量補充鈣片及其它維生素增加了胃酸分泌以及食道胃酸逆流，產生類似心臟病的症狀，這一點有待釐清。不論如何，那篇論文作者的建議，既然補充鈣片對骨質疏鬆只有一點點好處，但可能增加心臟病危險，那麼用高鈣食物來改善骨質疏鬆就好了。

開心手術後的心包膜積水

2010-08-31T18:05:00.011+08:00

心臟外面有一層心包膜，就像一個塑膠袋裝著一顆心臟一樣。為了執行開心手術，所以要打開這一層心包膜。奇怪的地方就在此，只要切開這一層心包膜，之後就有可能產生心臟旁邊的心包膜腔積水。這也不是每個人都會發生，據估計，大約有20%左右的病人會產生一定量的水，有的在心臟旁邊，也有可能流到肋膜腔（胸腔）底部去了。病因不明，有人說是發炎反應，有人說是病毒感染。一般多發生於手術後一周至一個月，剛好是病人快樂出院回家後的幾天。一般有輕微發燒，肋膜呼吸疼痛，運動不耐以及喘和心跳淺快等症狀。只要有懷疑到這個【開心手術後的心包膜積水】的可能性，身體檢查再佐以胸部X光以及心臟超音波的檢查，診斷上並不困難。有一些病人的積水量特別多，可能導致心包膜充填（cardiac tamponade），就是心臟被旁邊的水壓住了，以致血壓低，頭暈，甚至休克。這需要緊急處理。治療上包括引流積水，給與抗發炎反應的消炎藥。

吃抗血小板劑遇到胃潰瘍出血怎麼瓣？

2010-08-17T13:04:00.009+08:00

很多病人（裝心臟支架或冠狀動脈繞道手術）都需要吃抗血小板劑（阿斯匹靈aspirin 或是保栓通 Plavix），讓血液比較不會形成血栓而阻塞血管。有的人甚至吃兩種抗凝血藥。但是，吃這些藥可能增加胃腸潰瘍出血的機會。今天的問題是：如果發生胃腸潰瘍出血後，怎麼辦呢？作胃鏡，看看是不是幽門桿菌在作怪，如果是，可吃特效藥殺幽門桿菌。如果不是幽門桿菌，那就吃制酸劑來減少胃酸分泌，以預防及治療消化潰瘍。問題是，強力制酸劑有兩種：氫離子阻斷劑（PPI, 例如esomeprazole, 商品名Nexium）和 H2阻斷劑(例如famotidine, 商品名Gaster)，要選哪一種呢？關鍵在於藥物的交互作用。先講結論：氫離子阻斷劑（PPI）會減弱保栓通的效力。解釋如下：保栓通吃進腸道後，要經過肝臟酵素代謝才會變成有作用力的形式，這個肝臟酵素會受到PPI的干擾，造成有活性的保栓通濃度降低，

2010世界心臟日主題：我~用心工作

2010-08-09T18:01:00.012+08:00

世界心臟聯盟（World Heart Federation）是WHO旗下的組織，訂每年9月的最後一個星期日為世界心臟日（World Heart Day）。呼籲大家重視心血管疾病，並提倡健康的生活方式。去年的主題是Work with heart。今年的主題則多了一個字：I work with heart。去年講的職場健康，主要是從顧主（employer）的角度來設計，比方說，設置活動空間啦，多放置飲水機啦。今年則強調“我“，也就是“僱員“（employee）自己能作的事。十大要點摘錄：1. 吃的健康：五蔬果，少吃飽和脂肪，少吃再製品，少吃鹽。2. 要運動：每天30分鐘運動。3. 拒煙和戒煙：只要戒煙滿一年，心臟病危險性就大幅降低。4. 保持適當體重：BMI 小於 25 (看這一篇)5. 記住你的健康密碼：包括血壓，體重，body-mass-index（BMI）（點擊去計算你的BMI），

單葉辦的發明人Donald Shiley 過世了

2010-08-06T18:05:00.013+08:00

幾天前有一個小小的新聞：【Donald Shiley died at 90 years old】誰是Mr. Shiley ?Donald Shiely是個工程師，1950年在Edward公司工作時和一位瑞典的醫師Viking Bjork共同發明了一種單葉開闔的機械瓣膜，可以置換壞掉的心瓣膜，這就是Bjork-Shiely valve。這個瓣膜是最早期的人工心臟瓣膜，雖然後來因為金屬座子的一部份可能會發生疲勞斷裂，造成病人死亡，因此被迫下市（here）。但是隨著這個瓣膜的發明，帶領著日後各式各樣的人工心臟瓣膜。在台灣，台大醫院大約在1970年代用過一陣子的Bjork-Shiley瓣，後來有另一種球形瓣膜（Starr-Edward valve）。後來在1980年代組織瓣膜（豬瓣膜）盛行，用了十幾年，因為瓣膜退化需要再開刀的病人逐漸回籠， 1990年代又漸漸喜好使用雙葉的機械瓣膜（St.

飛機艙內的氣壓

2010-07-22T15:18:00.013+08:00

這次從越南回程，坐飛機無聊，決定作個小實驗看看機艙內的壓力。道具是Casio多用途登山錶（pro trek 1300）。第一圖是20000公尺的高空，窗外朵朵碎雲漂蕩，艙內正發放午餐便當。艙壓如手錶顯示：842 hPa。第二圖是飛機開始下降，穿過雲層。空中小姐忙著收拾空中商店的精品（所以沒時間管我用電子用品），艙壓升高如手錶顯示：961 hPa。（耳朵會痛。）第三圖是已經可以看到甜蜜家園，高度大約300公尺，空中小姐巡完最後一圈正要回去自己就降落位置了，艙壓如手錶顯示：1004 hPa。這個壓力就是平地的壓力。當然，這是機長控制的艙壓，換算成海拔高度。假設高度每升高9公尺，壓力下降 1 hPa，那麼，飛機在高空時氣壓是842hPa，約等於（1004-842）X 9 = 2300公尺，也就是比清境農場更高一點的地方。在這樣的壓力下（842hPa），就算扣掉水蒸氣壓力，再乘以20% (氧氣佔

康健雜誌網站推薦的健康食物

2010-07-16T12:13:00.015+08:00

我覺得【康健】網站這篇文章還蠻有趣的，推薦給大家作參考。但是有點長，恐怕大家念不到最後，所以先摘要一下。1. 糙米：富含維生素和其他。2. 地瓜：精神好，保護心臟。3. 地瓜葉：抗氧化劑，防癌。4. 番茄：抗癌，抗氧化劑，保護眼睛。5. 高麗菜：預防乳癌，抗氧化劑。6. 紅葡萄：抗癌，抗氧化，保護心臟。7. 香蕉：增加免疫力，保護心臟。8.芭樂：減肥，抗氧化，鉀離子保護心臟。9. 薑：預防肝癌。10. 青蔥：降血糖，降膽固醇。11. 雞肉：蛋白質／脂肪比值高。12. 豆腐：預防骨質酥鬆，復含類黃酮素，保護心臟。含水溶性纖維。13. 苦瓜：降血糖，預防代謝症候群。14. 海菜：15. 鯖魚：含omega-3，保護心臟，改善心情。16. 金針菇：含多醣體，增強免疫。17. 茶：兒茶素，抗氧化劑，保護心臟，防癌。18. 苦茶油：降膽固醇。記得去看全文。相關閱讀：法國矛盾 French

河內越德醫院醫療支援

2010-07-14T08:17:00.009+08:00

對不起，消失了約三個星期，因為七月份被抓到越南河內當醫生。自己人在北越，上網查一查，才發現原來這個計畫叫做【希望計畫】，還有登在中華民國外交部網站。從廟門上的題字看起來，越南看起來在一千年以前應該也是寫漢字的。只是經過了法國殖民的文化大改革，所有的字都變成看不懂（即使懂法文的朋友也看不懂）。醫療上的用詞也是如此，我們認為很單純的CABG，CAD ，其實對他們一般醫師而言，也是莫宰羊。（幸好有google translator這個好物）。語言和文字增加了兩邊【真心誠意】交流的困難度。應該是戰爭和共產制度的後遺症，這邊的景像就是貧窮，街道就是髒髒的沒人掃的樣子，很多人坐在路邊小塑膠凳吃飯，喝茶，聊天，看人。醫院裡我不好意思相機拍，不過就是很多人在樓梯口席地而坐，據說是看門診的病人，或是住院病人的家人。不過，窮歸窮，網路上聽來的【越南人三慢】故事，我覺得還蠻有道裡的。第一，在越南沒什麼事好做，

太寬的血管也不好 --- 冠狀動脈瘤

2010-06-30T11:47:00.015+08:00

一般而言，醫生常說的【冠心症】都是指冠狀動脈血管阻塞導致管徑太小，今天講的剛好相反，冠狀動脈太寬怎麼瓣？理論上，管徑小會血流不足，那管徑大不是很好嗎？事實則不然，冠狀動脈太寬，血流速度就慢，血流速度一慢，血液就容易長血栓，長的血栓又偏偏會亂跑，漂流到下游塞住冠狀動脈血管，結果造成心絞痛，狹心症，甚至心肌梗塞。所以冠狀動脈太大和太小一樣的不好，都會產生狹心症。這樣的病人其實說多不多，說少不少。在所有因心絞痛求診病人群中，約佔3%。特別是那些看起來不像是典型的冠狀心臟病危險群的病人。例如：上圖的病人35歲，上班族，中等身材，微胖。其實他的左前降枝已經完全塞住看不到了，圖中一節一節像香腸般的血管，是他的擴張的左迴旋支冠狀動脈。這位病人總共做了兩次心臟支架術，最後還是開了冠狀動脈繞道手術。治療上還是以藥物治療為首選，抗凝血劑（阿司匹靈等）和血管擴張劑。診斷除心導管檢查外，

D-dimer 可幫助預測中風危險

2010-06-23T12:15:00.008+08:00

今天介紹一個【理論上】行的通，但臨床上不是很常用的驗血指標 — D-dimer。D-dimer是一種血栓分解後的下游產物，所以理論上，心臟血管裡有越多的血栓在形成，就應該有越高的D-dimer指數。一般醫院只有在檢查深部靜脈栓塞或者肺栓塞的情況，纔會去抽血檢定。台大醫院的檢查標準放在2.65ug/ml，那些有很大塊血栓的病人，d-dimer會高達20~30ug/ml。心律不整導致左心房收縮不良，怕血液凝滯而生成小血栓。理論上，左心房長血栓則D-dimer會升高。只是這些血栓都是很小的，所以D-dimer升高有限，能不能看出差異，有點讓人擔心。正因如此，D-dimer在心律不整病人的應用一直不普遍。2010年一篇醫學研究報導，針對一群心房顫動長期使用抗凝血劑warfarin的病人，其中d-dimer有微量增高者（超過0.5ug/ml），佔約1/4。這些人長期追蹤發現，

聰明的藥罐蓋子

2010-06-15T14:14:00.010+08:00

今天介紹一個網路上看到的小東西，藥罐～～～～不，藥罐的蓋子。前一陣子在研究有關病人吃抗凝血藥的行為（In-Range study），注意到一個他們用來偵測病人有沒有準時吃藥的小東西。據說這個蓋子有個晶片，可以在每一天固定的時候發亮光提醒主人吃藥囉。如果兩小時過了還沒人打開藥罐，還會發叫聲提醒。除此之外，每週或每月還會傳遞用藥資料給醫生（每天幾時開藥罐，幾時關藥罐，有沒有忘記等等），作為用藥參考。這個東西真的在Amazon.com有賣（GlowCap，連接在這裡），不過暫時缺貨，也看不出售價。可是看起來似乎不會太便宜。理論上吃抗凝血劑warfarin的病人，用這個藥罐蓋子到還蠻適合的。我個人很喜歡這個創意，只是一個病人應該不會只吃一種藥，到底要準備幾個藥罐蓋子，值得再想一想。相關閱讀：自己在家監測抗凝血劑未來的遠距醫療-給個夢想參考資料：1. 神奇藥罐子。2. Can we

校園運動員需要作哪些心臟檢查？

2010-06-08T13:10:00.008+08:00

暑假近了，校園運動人口都多起來。校園入學新生檢查，到底該作哪些項目，才能知道哪些學生有濳在的心臟病，要特別注意呢？一篇研究調查一個大學的校隊級運動員共500人，包括問過去病史，理學檢查，以及心電圖檢查，總共找到11個濳在心臟有問題的人，必須接受進一步檢查。換句話說，這個比率是2%左右。右表是這些同學的異常發現，共計胸悶痛有三個，因為暈眩而被發現心臟病的有六個。可以聽到心臟雜音有十個，血壓過高或不一致有兩個。心電圖出現心臟肥厚的有兩個，心電圖出現電流傳導障礙有三個。所以，問暈眩病史，胸悶痛病史，仔細聽心雜音，量測四肢血壓，是新生入學檢查的基本功。一般的入學檢查，是不會包含心電圖，但如果要參加運動團隊，加作一張心電圖，或許會意外發現心臟肥大或傳導障礙。年輕人常見的心臟病，則包括二尖瓣脫垂，主動脈瓣狹窄，馬凡症後群，病毒性心肌炎，以及肥厚型心肌病。相關閱讀：二尖瓣脫垂的人能從事激烈運動嗎？

經導管置換心瓣膜手術（TAVI）

2010-06-01T16:20:00.008+08:00

幾天前在法國巴黎開的2010歐洲導管學會，報告了一項【半實驗】性質的新醫療技術：經導管置換心瓣膜手術（TAVI）。針對1038病患，大多是比較老，比較危險，比較不適合傳統開心手術來置換主動脈瓣膜狹窄的病人，進行上述心導管手術的一年的追蹤。研究結果顯示：30天死亡率 9.8%，一年存活率76%。以這一組高危險病人而言，這是很好的治療結果。經導管置換心瓣膜手術（TAVI）主要針對主動脈瓣硬化並狹窄的病人，大致分兩種方法，一種從前胸，經心尖部到主動脈瓣，距離比較短，但要作一個小的開胸手術；另一種從鼠蹊部股動脈，導管要繞一個大彎，雖然不用小開胸，但導管距離較長，操作上較不易。有好消息就一定也有壞消息，這種 TAVI手術有三個缺點，第一是貴（大約要50~100萬）；第二是中長期效果未知（萬一三年就不堪使用怎麼辦？）；第三是怕中風。根據另一項研究（參考資料2）指出，有66%~71%的TAVI

Omega-3多元不飽和脂肪酸對心臟的好處

2010-05-19T23:28:00.011+08:00

一個著名的研究（GISSI-HF trial），探討Omega-3多元不飽和脂肪酸（n3-PUFA）對心臟衰竭是否有療效。結果顯示：有效！每天高劑量（1克n3-PUFA）多元不飽和脂肪酸確實可以減低心衰竭的再住院率，但是這個效果要兩年以後纔會顯現出來。綜合研究顯示，多元不飽和脂肪酸對心臟的好處，似乎是透過降低血脂肪（膽固醇）而來。美國心臟學會建議，每週應食用兩份魚肉，特別是富含油脂的深海魚肉。似乎Omega-3多元不飽和脂肪酸對心臟的好處是需要【時間】的。所以，可以理解，吃深海魚油的膠囊並不能產生【立刻】的效果。研究也證實，它不能減低心臟手術術後發生心律不整的機會。相關閱讀：血脂肪的另一選擇 — 紅麴素法國矛盾 French Paradox參考資料：1. Health effects of oleic acid and long chain omega-3 fatty acids

抗凝血劑warfarin病人合併降血脂藥要注意出血

2010-05-13T13:31:00.011+08:00

心臟換機械瓣膜的病人長期服用抗凝血劑warfarin （coumadin，香豆素），隨著年齡增長，某一天健康檢查發現有高血脂症，醫生於是開了降血脂藥。本來還算正常的抗凝血指數PT / INR，忽然跳高，病人發生貧血，解黑便，腸胃道出血等病症。這是怎麼回事？這是因為抗凝血劑warfarin和降血脂藥statin都是靠肝臟內的同一個酵素cytochrome P450 - CYP3A4來分解的。本來長期穩定的服用warfarin病患，忽然加上另一個藥物競爭肝臟酵素分解，導致warfarin血液濃度上升，造成病人抗凝血指數PT / INR爆高，容易發生皮下淤血，腸胃道出血，甚至腦出血等。右圖列出市面上常見的statin降血脂藥，除了pravastatin（Mavalotin）外（因為作用酵素不同），其他每一個都會有此副作用。甚至fibrate類的降三酸甘油脂（trigleceride）藥物也會。

流感疫苗不會影響抗凝血劑效力

2010-05-04T09:56:00.006+08:00

每年秋冬季節都會流感疫苗，老人家以及心肺功能不好者建議施打。很多置換心臟瓣膜的人合併有多多少少心臟衰弱，所以建議接受疫苗。唯一的問題：流感疫苗會不會影響抗凝血劑效力，發生出血或栓塞和中風的不幸？最近一篇研究，針對100位瓣膜病人有吃抗凝血劑warfarin(coumadin，可馬丁，香豆素)，一半病人先打一針空包彈疫苗，抽血測prothrombin time (PT, INR)，然後再打一針流感疫苗，再抽PT/INR。另一半剛好相反，先打疫苗，再打空包彈。結果顯示PT/INR完全不受流感疫苗的影響。此外，病人最終血液中流感抗體的濃度也正常的上升。所以研究作者建議：瓣膜病人可安全接受流感疫苗接種，不用煩惱，也不用頻繁抽血。相關閱讀：心臟瓣膜手術病人可以打流感疫苗嗎？克補，善存，抗凝血劑？紅斑性狼瘡和心瓣膜置換參考資料：Arch Intern Med. 2010;170:

偶發性心房顫動（Af）會不會惡化？

2010-04-30T19:02:00.009+08:00

心房顫動（atrial fibrillation, Af）有的是偶而才會發作，一下子自己就好了，或者到醫院打針用藥就好了，這種叫做【偶發性】（paroxysmal）；有的則不是，它一直存在，超過兩星期甚至長達十年，這種叫做【持續性】（persistent）或【永久性】（permanent）。今天的問題是：【偶發性心房顫動病人，可不可以預測誰會惡化成持續性呢？】一篇新研究分析和追蹤2000餘位偶發性心房顫動病人，發現一年當中15%會惡化，根據它們提出的HATCH記分，每個英文字代表一個危險因素（高血壓，年紀，中風史，肺病，心衰竭），中風和心衰竭算兩分，所以滿分是7分。HATCH只有0~1分，約5~10%會惡化；HATCH超過5分，惡化機會究增高至35%。這些高危險病人要特別密集追蹤，必要時考慮改變治療策略。或許，對這些病人如果要進行開心手術，合併進行【心房顫動】手術也不失為合理。相關閱讀

乾癬與瓣膜疾病

2010-04-28T22:24:00.009+08:00

最近替一位二尖瓣逆流的病人進行二尖瓣修補手術（人工鍵索加二尖瓣環），剛好他也有【乾癬】這種自體免疫疾病（類似照片範例）。請問這兩個病有沒有相關連呢？答案是肯定的。一項針對400多位成人（200位乾癬患者，200位健康對照組）的詳細心臟超音波檢查，結果顯示二尖瓣脫垂比例和三尖瓣脫垂比例高於常人，顯示乾癬這種自體免疫疾病，二尖瓣和三尖瓣組織比較鬆弛，所以容易發生二尖瓣逆流。一般而言，我們很少對二尖瓣脫垂再加推敲，籠統的都用【退化性】來帶過。醫學也是科學的一種，而科學的樂趣就在分類和推敲！相關閱讀：二尖瓣閉鎖不全的『分類』鯉魚旗和二尖瓣脫垂參考資料：Echocardiographic and clinical abnormalities in patients with psoriasis. J Int Med Res. 2006 Nov-Dec;34(6):632-9.

茶和咖啡和巴金森症患者

2010-04-23T17:44:00.019+08:00

老媽生日快到了，想送她一組簡單的咖啡壺或是茶具組，又擔心咖啡或茶會影響老媽的早期巴金森症（手有點小抖）。所以做了個小研究。第一篇研究（附錄1）出自芬蘭，結果顯示，每天喝五杯咖啡的人，未來發生巴金森症的機會減低至40%（跟沒喝的比較）。或者，每天喝三杯以上的茶（含咖啡因的，例如綠茶或紅茶），未來發生巴金森症的機會減低至40%。第二篇研究出自JAMA2000年（附錄2），結果如右圖，顯示每日咖啡喝越多，未來發生巴金森症的機會越低。你一定注意到，抽煙越多，巴金森症機會越低！但抽煙得到其他壞處遠大過這一項好處，所以不能靠香煙來預防巴金森症。跟咖啡類似的效果，其他咖啡因的來源包括茶，可樂，和巧克力，倒是值得推薦。第三篇研究（附錄3）顯示茶也有保護巴金森症的效果。每天喝兩杯以上的茶（含咖啡因的，例如綠茶或紅茶），未來巴金森症發生機會降低一半以上。所以，咖啡壺和茶具組應該都是理想的禮物，

咖啡應可預防糖尿病發生

2010-04-23T16:00:00.010+08:00

【不加糖不加奶精的黑咖啡對糖尿病人有沒有害？】這是門診常被問到的問題。2004年一篇 JAMA的醫學論文報導，芬蘭一個研究，包含14000名健康中年人追蹤12年的，結果顯示：每天飲用咖啡越多的，將來發生糖尿病的機會越低，男女都一樣。不只是這一篇研究如此顯示，其他的研究也有類似的發現。只是這個咖啡指的是不加奶精和糖的黑咖啡，拿鐵或三合一的即溶咖啡不在此列。咖啡為什麼可以保護糖尿病，機轉仍不明瞭。因為國情及人民生活習慣不同，我當然不敢建議一天喝超過10杯咖啡。從心臟保健的觀點，每天不要超過兩杯（參見心臟瓣膜知識網: 你今天喝什麼咖啡？）。所以，每天早上一杯黑咖啡，似乎是中庸的建議（只要不失眠和不心悸）。相關閱讀：你今天喝什麼咖啡？糖尿病人的HbA1C 的 J 型曲線糖尿病盛行率誰最高？日本，中國，美國，荷蘭？參考資料：Coffee consumption and risk

911之後的肺功能變化

2010-04-18T23:00:00.009+08:00

最近一篇醫學研究調查在911救災中的消防員與急救員，遭受短暫但大量的吸入濃煙嗆傷，這些人員的肺功能會不會永遠受損。結果顯示，共計一萬餘位消防員與急救員（EMS），經過7年的追蹤檢查，約20%的人肺功能下降低於正常人的90%，而且，這個比例似乎一點沒有改善的趨勢。這個結果顯示，肺臟跟身體的很多器官（腎臟，心臟等等）一樣，一旦受傷，很難恢復。所以，最好的肺臟保護方法，就是遠離工業和環境污染的環境，就算是偶而的煙薰或燃燒環境，也是能免則免。相關閱讀：愚公移山 --如何讓冠狀動脈鈣化斑塊消退？用飲食對抗高血壓2009『世界心臟日』主題：職場健康，從心開始 (Work with Heart)參考資料：1. Lung function in rescue workers at the World Trade Center after 7 years. N Engl J Med. 2010

瓣膜裡的瓣膜 - 生物瓣壞掉後的新希望

2010-04-13T16:12:00.017+08:00

以前的認知，生物瓣膜經過10~20年後可能漸漸壞掉，然後就要再次開刀重新置換一個新瓣膜。隨著經心導管置放瓣膜的技術越來越成熟，或許以後只要用心導管再去放一個新的生物瓣膜就好。2010年循環雜誌（Circulation）的一篇新報導（valve-in-valve），共 24位以前開過瓣膜手術的高危險病人，包括主動脈瓣膜和二尖瓣膜和肺動脈瓣的都有，經心導管技術置放新的瓣膜於原先壞掉的瓣膜之內。手術成功率高，看起來是一個新的好消息！但是，以下幾項需注意：1. 正常再次開心手術的手術風險約10%左右，只有針對那些特別危險的病人，預測手術風險超過30%以上，才適合進行這種手術。（看以後會不會改觀）2. 因為新瓣膜是置放在舊瓣膜中，口徑比較小，壓力差比較高是可以預期的。不能指望病人從事激烈運動。3. 金屬瓣膜是兩葉瓣的，無法接受這樣的心導管手術。好在金屬瓣膜結構牢固，不大會損壞，

消化潰瘍用藥恐減弱保栓通（Plavix）的藥效

2010-04-06T16:29:00.024+08:00

保栓通（Plavix, clopidogrel）多用在冠狀動脈置放支架之後，常與阿斯匹靈並用。或者在服用阿斯匹靈後產生消化潰瘍，而轉服保栓通。吃保栓通的病人群中，一部份病人有合併使用消化潰瘍用藥。研究顯示，兩者合併使用，恐會減低保栓通的抗血栓效果。保栓通（Plavix, clopidogrel）吃到人體內必須先經肝臟轉換才能發揮預防血栓的作用。轉換的酵素是P450-2C19。幾個最新型的消化潰瘍用藥陸續被發現會抑制P450-2C19這個酵素的功能，使Plavix不能發揮功效，以致較易發生血管阻塞。這些藥物包括： (參考資料1 )Omeprazole (商品名Losec，樂酸克)Esomeprazole（商品名 Nexium，耐信）Fluoxetine（商品名 Prozac，百憂解）Cimetidine（商品名 Tagamet，泰胃美）這些藥物就算與Plavix交錯12小時服用，

喝酒傷肝，不喝傷心 ? 喝酒對心臟病的影響？

2010-03-29T21:18:00.006+08:00

【醫生，我能不能喝一點酒？】這是病人接受冠狀動脈繞道手術後，在門診常問的問題。很難回答，說【可以】，又怕病人喝過量，擾亂了藥物代謝；說【不可以】，又與醫學研究報導不符。資料室這樣說的。美國健康統計局在1987至2000年之間，共舉辦9次問卷調查，每次對象約20000人。統計結果顯示，輕度飲酒者（每週酒精攝取1~3份）的心臟病死亡率是不喝酒者的0.66~0.72倍，中度飲酒者（每週酒精攝取女生4~7份，男生4~14份）的心臟病死亡率是不喝酒者的0.58~0.70倍，可是重度飲酒就沒有這樣的心臟保護功效了。由資料看來，每天一份（女生）至兩份（男生）的酒精攝取，對心臟病是具有保護功用的。理論上，適度的飲酒可以抑制血栓的形成，增加膽固醇中的高密度脂蛋白的含量。但過度飲酒會導致心律不整，甚至變成心臟衰弱。另外，即使是偶而飲酒，亦會增加肝臟酵素活性，導致藥物濃度降低，包括抗凝血劑warfarin，

糖尿病盛行率誰最高？日本，中國，美國，荷蘭？

2010-03-27T13:55:00.011+08:00

最近看到一篇研究，登在第一名的NEJM期刊。調查大陸地區糖尿病盛行率。第一，越老越多。第二，60歲以上發生率約19%，比美國還高（16%）。基於好奇，難道以前從來沒有有關中國的糖尿病流行病研究，所以上網研究一番。真的，就算WHO資料庫裡China - diabetes的資料也是空空的，偏偏WHO又不含Taiwan這一個單位。（政治！政治！）找不到中華民族的資料，就找一找我們的鄰居日本的資料。真的一樣很高，60歲以上竟然達30%。比美國的16%高（白人加黑人）。荷蘭大部份是白人，公衛統計作的也好，資料顯示，60歲以上約10%糖尿病。義大利人號稱是心臟病發生率低的【地中海國家嗎】，那糖尿病盛行率如何？60歲以上14%，似乎介於荷蘭和美國之間其實以前就有報告，同樣生長在美國，亞裔民族發生第二型糖尿病的機會比白人裔的高約1.6倍。（參考資料3）。所以，對亞洲國家而言，預防與治療心血管疾病，

【保栓通】(Plavix)誰有效？誰沒效？

2010-03-18T13:35:00.014+08:00

前幾天的新聞說，美國食品藥物管理局 (FDA)下令抗凝血藥物Plavix(保栓通)廠商需在包裝加強警示，以加框的文字警告，部分病患身體可能無法代謝此藥物，導致心臟病、中風機會增加。Plavix(保栓通)的功效是抑制血小板凝結功能，使動脈血管不易產生血栓。常用在急性心肌梗塞，放置心臟支架之後，以及不能服用阿斯匹靈的病人。Plavix(保栓通)吃到肚子裡，必須經過肝臟酵素cytochrome P450 (CYP2C19)把它轉換成有效的成份而發揮作用。這次的事情，其實是指出每個人身體裡CYP2C19這個酵素系統的活性有高有低，活性高的就沒問題，活性低的吃再多保栓通可能也無效，反而因為連基本的阿斯匹靈都沒吃，反而更易發生心血管栓塞（心肌梗塞）或腦血管栓塞（中風）。怎麼瓣？我的想法是：已經吃一段時間的病人，只要支架通暢良好，應該繼續服用。要不要加上阿斯匹靈可以再與醫師討論，但不建議貿然停藥，

開完刀後加護病房誰照顧？

2010-03-10T11:11:00.009+08:00

大家選擇外科醫師主刀開心臟手術，都會記得問：【是醫師您本人親自主刀吧？】但大家很少問：【那開完刀是醫師您本人親自照顧吧？】這一篇學會論文報告講的是現代外科手術的兩種照顧模式，一種是心臟外科訓練背景的醫師群負責加護病房的照顧，另一種是由一種加護醫學背景出身的醫師負責加護病房的照顧。這件事情的背景是，在早期1980~1990年代，開完刀繼續照顧本來就是外科醫師天經地義的事情，但隨著手術和其他醫療業務量增加，所以美國在十年前漸漸發展出一套系統，讓加護病房第一線照料委任給加護醫學背景出身的醫師負責。這個系統當然也運作的很好，但是漸漸的，外科醫師總覺得有點【其實你不懂我的心】的感覺。所以又有另一個系統，讓開心手術術後加護病房的第一線照料，由心臟外科訓練背景的醫師群來負責（可能是年輕的心臟外科醫師或大醫師的嫡系弟子等等）。所以這一篇論文，就是在比較這兩者之差異。兩個系統的死亡率各為2.5%與3.1%

豬瓣膜還是牛瓣膜？

2010-03-03T23:53:00.010+08:00

上圖是心臟瓣膜手術分類的示意圖。其實還有更多，因為今天講最後面那兩個新的第四代生物瓣膜，其他部份暫時簡化。這兩個新的生物瓣膜共同的特色，第一是抗鈣化技術更強，瓣膜在人體裡更耐用，第二是貴，而且健保都不給付（目前）。生物瓣膜放在人體內，倒不是怕排斥，而是怕葉片鈣化導致瓣膜功能喪失。第四代抗鈣化技術使得這兩種瓣膜更不會鈣化，所以使用年限更長，一般報告平均瓣膜耐用期約在15至20年之間，比前幾代生物瓣約10~15年長。但這兩種瓣膜的製程仍有不同，簡單來說，牛瓣（Magna, Edward公司）是人類設計電腦雕刻整片心包膜製成，號稱有大的血流開口，所以心臟血流平順。缺點是為了大開口，所以犧牲了閉合緊密度，在關閉時中心點略有逆流。而豬瓣(Mosaic, Medtronic公司)剛好相反，它採用養殖豬本身的心瓣膜製成，所以瓣膜關閉緊密。可惜小尺寸時因血流開口略小，會有心雜音。簡單的說，

星期一上午多曬陽光

2010-02-27T13:49:00.013+08:00

這首歌名【Rainy and Monday always get me down】，中文翻作【下雨的星期一讓我心情鬱卒】，是木匠兄妹的暢銷曲。千萬別承認你很熟，不然你就洩露了你的年齡了。我本來也沒想過為什麼下雨的星期一為何會讓人心情鬱卒。最近在康健雜誌網路上看到一篇文章多曬太陽加運動，收假上班有活力（周舒羚著），覺得有道理，與大家分享。就如同之前報告（如何克服時差）所言：陽光可以刺激大腦產生【清醒】所需的賀爾蒙，調節生理時鐘。所以，星期一或是連續假日完畢，回去工作的第一個上午，早一點出門，早兩站下公車，用走的去辦公室，順便曬曬太陽。--- 既能刺激腦內產生多巴胺（一種中樞神經興奮劑），--- 又能減去假日累積的熱量（聊勝於無），--- 更能校正生理時鐘，何樂而不為？試試看，改變，就從下週一開始。前提是【別下雨！】相關閱讀：如何克服時差（jet lag）？『世界心臟日』: 2009-09

HbA1C和空腹血糖的關係

2010-02-25T14:04:00.010+08:00

上一節討論到糖尿病HbA1C的控制，大家反應熱烈，有人問到：HbA1C和血糖的換算值是多少呢？血糖值有分【飯前】與【飯後】兩種，先猜猜看，HbA1C和哪一個比較有關連？飯前，合理吧！接下來請看右邊這一張長長的圖，代表一群糖尿病友，一天從早到晚抽好多次血，然後和他們各自的HbA1C畫相關圖。先說明一下，黑點越集中靠近黑線的就代表【相關性】越高，黑點越分散遠離黑線的就代表【相關性】越低。好，請你比比看，哪兩張圖【相關性】最高？7:30am 和 5:30pm，對吧！都是肚子餓還沒吃飯的時候。所以，HbA1C和【飯前】或【空腹】血糖相關性比較高。接下來請看文章開始的這張圖，代表HbA1C和空腹血糖的相關換算圖。HbA1C = 6.5%約略相關到空腹血糖120mg/dL，而HbA1C = 7.5%約略相關到空腹血糖160mg/dL。所以HbA1C控制在6.5% ~ 7.5%意即空腹血糖控制在120

糖尿病人的HbA1C的 J 型曲線

2010-02-20T13:21:00.008+08:00

先解釋HbA1C是什麼？HbA1C全名叫【糖化血紅素】，簡單的說，血紅素（Hb）泡在血液裡，會慢慢的與血液中的糖分結合，就變成糖化血紅素。這種結合是不靠輔酶的，完全由血糖的濃度來決定，血糖越高，結合越多；血糖越低，結合越少。另外，一旦結合成糖化血紅素，就不會再分開，直到紅血球毀壞為止（紅血球平均壽命120天）。所以，HbA1C可以代表前1 ~ 4個月的血糖平均值（一般抓兩個月）。正常人HbA1C小於6.5%，與飯前飯後無關。超過6.5%，一般就認為有糖尿病或早期糖尿病。血糖越高，造可能產生併發症，一般包括視網膜病變，腎衰竭，和心血管疾病。所以，要積極降低血糖值，包括飲食和藥物治療。可是，血糖值太低，也有可能造成低血糖，產生昏迷或潛在影響，尤其對老人家，失智症反而有害。所以，糖尿病人的HbA1C的 J 型曲線：太高當然不好，太低其實也有害。簡單的說，HbA1C在口服降血糖藥的病人，

Dilemma - 冠心病裝支架病人碰到潰瘍出血

2010-02-18T10:34:00.019+08:00

【Dilemma】英文字典的翻譯為【一個進退兩難的困境】。今天病例的情形是：中風病人或冠心症裝支架（抹藥的或金屬的），長期服用阿斯匹靈（aspirin）或保栓通（Plavix），不幸發生消化潰瘍造成出血（黑大便和貧血），胃鏡做了，特效藥（氫離子阻斷劑）也吃了，關鍵問題是：抗血小板劑（阿斯匹靈和保栓通）能不能停？停藥怕血管阻塞或再中風，不停藥則怕胃出血加重。2010一篇研究報告：在八週的療程中，停藥組發生再出血機會為5%，比持續阿斯匹靈組（80mg/天）低（10%）。可是相對的，在八週中，停藥組總死亡率為13%，遠比持續阿斯匹靈組的1.3%高出一大截。大部份的病人是因心肌梗塞，心衰竭，或腦中風而出事。根據這篇研究，似乎應該持續使用抗血小板治劑。但是在第一現場的醫療情形往往不得不停藥，至少短暫停藥幾天。筆者個人建議：1. 把停藥和不停藥的數據資料攤開，分析給病人聽，大家一起作決定。2.

柯林頓又接受心血管支架手術- 心血管病的次級保護

2010-02-14T10:04:00.024+08:00

美國前總統柯林頓日前再次入院接受心臟支架手術，距離他前一次開心手術（2004年冠狀動脈四條繞道手術）大約五年。發言人說：【這種情況並不少見......】的確，冠狀動脈繞道五年後約30%的病人會血管再狹窄，悲觀的人看到這30%，而積極的人會問：【怎樣才可以當健康的70%？】其實這個問題早有研究，美國心臟學會在2003年有建議一套準則：【心血管疾病治療後的次級保護】，對象包括冠狀動脈繞道，冠狀動脈支架，和周邊血管阻塞經治療的病人。內容包括：1. 抗凝血劑2. 乙型交感神經阻斷劑3. 血管擴張劑的降血壓藥（所謂的ACE-I或ARB)4. 血脂肪控制（LDL 小於100mg/dl）5. 血糖控制（HbA1C 小於7.0%) 6. 血壓控制（至少要低於140/90mmHg）7. 完全戒煙 8. 運動（每週四次，每次30分鐘）9. 體重控制（BMI 小於 25) 可是，心血管保健的困難不在知識，

降血脂肪的另一選擇 — 紅麴素

2010-02-09T15:05:00.014+08:00

高血脂肪症病友，目前最熱門的藥物就是statin類的降血脂藥。包括Lipitor，Crestor，Mevalotin，Zocor，Lescol等等琳琅滿目。但是，約有3%的病友，服用後會有肌肉酸痛，肝功能失調的副作用。病人很擔心，不吃藥擔心血脂肪高引起血管硬化等問題，吃藥萬一【爆肝】則更糟糕。這一篇文章建議一個簡單的辦法，就是【紅麴素】。一篇2010年的小品研究（因為實驗人數不超過 100人）顯示，以紅麴素來降血脂，在三個月可以讓膽固醇（cholesterol）從260mg/dL降到 200mg/dL，降幅達23%。更厲害的，讓其中壞的膽固醇（低密度脂蛋白）從181mg/dL降到126mg/dL，降幅達30%。與Mevalotin（一種中等藥效的statin）相比，一點都不遜色。唯一要注意的是，這個研究中，紅麴素每次吃2400mg，一天要吃兩次。現在市面上賣的紅麴素膠囊，有 600mg

如何克服時差（jet lag）？

2010-02-04T15:27:00.012+08:00

陳先生，55歲，計畫從台灣到洛杉磯出差兩週？有鑒於以前出國時差造成的壞經驗，所以他問【怎麼辦】？因為地球是由西向東轉，所以東邊時間比較早，西邊比較晚。（還記得澳洲雪梨是最早迎接千禧年日出的城市嗎？）因此，從台灣向東旅行，例如日本，溫哥華，和洛杉磯，旅客的生理時鐘要調早。反之，從台灣向西行，例如到印度，歐洲，旅客的生理時鐘要調晚。人的生理時鐘是由腦內的內分泌系統來控制的，最大的刺激就是【陽光】。正常是中午12點曬到最多的太陽，如果上午9點曬到太陽，就可以騙大腦把生理時鐘調早，如果下午3點曬到太陽，就可以騙大腦把生理時鐘調晚。一般而言，人的內在生理時鐘是25小時，比太陽的24小時循環長一點，所以，我們要騙大腦延後生理時鐘比較簡單，而要騙大腦提早生理時鐘比較簡單，這也就是從台灣往西旅行（歐洲）比往東旅行（美西）好適應。去美東則剛好是12小時時差，專家建議往後調會比往前調容易一些。

二尖瓣脫垂的人能從事激烈運動嗎？

2010-01-31T21:35:00.010+08:00

二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse, MVP)是最常見的心瓣膜變異之一，大約佔所有人的2~3%。多發生在外型高高瘦瘦的，和胸廓骨架子窄窄的年輕人群。單純因為二尖瓣脫垂導致忽然休克或猝死的機會很低，唯一要注意的是有沒有伴隨結締組織的變異 (例如馬方徵候群等)，則要注意主動脈有沒有擴大。此外，請再注意以下幾件事：1. 有沒有突發性暈眩的病史，這可能是根心律不整有關。2. 24-小時Holter心電圖監視器檢查顯示嚴重心律不整。3. 超音波顯示嚴重二尖瓣閉鎖不全。4. 超音波檢查左心室收縮功能小於50%。5. 有沒有血栓栓塞病史(四肢或腦)。6. 家族史有與二尖瓣脫垂有關的猝死紀錄。如果以上各項均是【沒有】，那麼，您可依自己的體能從事各項所喜愛的體育活動。反之，如果有任何一項是【有】，那麼，不建議您從事激烈運動。所以，有二尖瓣脫垂體質的人，計畫從事長期運動前，

如何憋氣17分鐘

2010-01-28T17:35:00.013+08:00

我從TED TALK網站上看到這個影片，David Blaine是個奇異的魔術師，常常作一些怪異的表演。所以一開始我也覺得這應該是騙人的，但看完後覺得很有趣，特別是其中有一些方法或許可以應用在主動脈手術，以增加大腦缺血缺氧的耐受力，以減低術後發生腦中風的危險。影片下面可以選字幕，可惜它只有英文字幕，不一定符合大家需要。我的摘要如下：8'30" : 下降體重，也就是下降BMI（body-mass-index），可以減低全身心陳代謝率。理論上瘦子開心臟或開主動脈手術應該比胖子安全，所以應該建議病人開刀前要減重。9'08" : 下降心跳。運動改善全身細胞的新陳代謝效應，應該是對的，所以長期運動的人，手術風險應該會較低。9'21" : 在每個場合都訓練憋氣。增加肺活量，也增加對低氧的適應。11'56" :

抗高血壓藥ARB可減緩阿茲海默症與失憶症

2010-01-18T10:49:00.015+08:00

阿茲海默症侵襲人的腦部，使人漸漸喪失記憶並且出現語言和情緒上的障礙。智力逐漸喪失的情形稱為癡呆或失憶（dementia）。病因可能是多重的，包括類澱粉堆積，神經纏繞打結，大腦血流下降。現在的治療藥物有幾種，可暫時增加記憶力，維生素或抗氧化劑可能有用。但是，真正避免阿茲海默症發病的藥物還沒出現。高血壓藥物有幾大類，血管舒張劑是其中之一。血管舒張劑作用大致是繞著血管張力素（angiotensin）打轉，大致分成兩類：血管張力素受器阻斷劑（angiotensin receptor blocker, ARB）和血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE-I）。從道理上來想，這兩種藥使血管舒張，劑降低了血管阻力與血壓，又增加了組織血流，應是個好藥。最新一篇研究，調查了美國退伍軍人健保資料庫四年的資料，發現：1. 服用ARB

藍綠藻含高量維生素K，抗凝血劑warfarin患者要注意

2010-01-14T12:50:00.012+08:00

最近看門診，只要看到warfarin老病號PT/INR指數下降，都會反射性的追查原因，看看是不是吃了什麼奇怪的食物。最近有位病友，PT/INR掉的很低，據他說最近兒女表孝心，所以給他吃了健康食品【藍綠藻】。這個東西其實我也不熟，只是直覺的覺得藻類食物綠油油的，是不是也含多量的維生素K呢？網路說：藍綠藻是地球上最早進行光合作用的生物，成份中提供高達70％的植物性蛋白質、多種人體必需胺基酸、必需脂肪酸、核酸、藻藍素CPC、葉綠素、綠藻成長因子CGF、β-胡蘿蔔素、各種維生素及完整的礦物質微量元素，更富含素食者最需要的多元不飽和脂肪酸（ARA、DHA、EPA），提供您更均衡完美的營養。 ............但是，其他的報導指出，藍綠藻作成的各式錠劑也含有劑量不等的維生素K，隨著濃縮過程不同，從一般食物劑量的到佔一日攝取量50%的都有。所以，剛好有在服用warfarin（coumadin，

綠茶葉和綠茶汁的維生素K含量

2010-01-09T14:40:00.008+08:00

前面的文章，提到花椰菜，綠葉食物和綠茶是維生素K的豐富來源，所以吃抗凝血劑warfarin （Coumadin，香豆素）的朋友，不宜過量食用（爆高量）。建議是計算每一周攝取總份量，如果每餐一份，就等於每天兩份，也就是每週14份。只要固定份量，再配合適當劑量的warfarin，避免善存，人蔘，止痛藥等等，應該可以當一個快樂的【開心人】。有朋有指證：1. 綠茶葉雖然含Vit.K很多，但綠茶汁則很少，因為vit.K是脂溶性，正如綠葉菜經過水泡和烹調，維生素K依然在綠葉中一樣。所以，單喝綠茶汁應該是可以的，嚼或吃綠茶葉就不行了。資料的來源：輔仁大學營養科學系9年5黃意婷碩士的碩士論文（指導教授：駱菲莉），它說：紅茶湯0.05μg/100g 綠茶湯0.08μg/100g（低）紅茶葉262 μg/100g 綠茶葉1428μg/100g（高）花椰菜195μg/100g龍鬚菜, 紅鳳菜, 空心菜,

心臟病友能去高地旅遊嗎？

2010-01-03T23:16:00.013+08:00

本文指的【去高地旅行】是說去個一星期至常住（long-stay），例如去甘肅，西藏高原旅行，或是回南美洲工作等等。坐飛機短期往返不是本文的對象。心臟生理上的變化包括下列項目：1. 氧氣濃度降低，所以運動耐受度變差。2. 心律不整發生率變高。3. 高山引起肺血管收縮，造成肺動脈高壓，增加右心負擔。瓣膜病人有右心衰竭者要特別小心。4. 高地引發肺水腫。這是個特別的醫學情況，有個特別的醫學名字High-altitude-pulmonary-edema (HAPE)。平常有心臟衰弱，狹心症的病人，本來就容易引起肺水腫。一旦發生，要如何與HAPE分辨，因為治療不同，要特別留意。以下是幾項建議要點：1. 兩週內有心臟症狀，包括心絞痛，心肌梗塞，難以控制之心律不整，心衰竭，或三週內剛接受繞道手術或胸腔手術者，不建議在1500公尺以上高地進行運動。（梨山海拔約1800公尺）2. 目前有心臟不適，

好厲害的心臟立體超音波

2009-12-29T22:21:00.008+08:00

醫院開刀房有幸在年末新買了兩台【經食道-心臟-立體-超音波】，意思是超音波探頭比較小，從嘴巴經食道放到心臟後面檢查，成像是立體的心臟影像。對心臟手術有大大的好處。就像上面影片顯示，這是二尖瓣動態影像，上面是前葉，下面是後葉，中間有個微笑般的縫。你應該也覺得視野左邊嘴縫好像靠不太攏，對！這就是二尖瓣閉鎖不全，因為瓣膜變厚了，所以靠不攏。此外，六點鐘位置有個裂縫（cleft），你注意到了嗎？看得清楚，手術就確實。手術方式就像圖示，我用一個【二尖瓣環】把瓣膜整個箍起來，讓葉片彼此靠近。此外，縫兩針把裂縫關牢一點，就這樣讓瓣膜葉片緊密閉合，完成二尖瓣修補手術。其他一併吻合四條冠狀動脈（冠狀動脈繞道術），手術大功告成！【功欲善其事，必先利其器。】有好的醫療配備，才有好的手術結果。下週健保局就要開始【總額給付】制度了，怕是應了林覺民烈士所言：【吾家日後當甚貧，貧無所苦，清靜過日而已...

心臟病的假期效應（Holoday effect）

2009-12-26T10:01:00.009+08:00

祝大家耶誕節平安。現在政府12/25不放假了，感覺過節氣氛淡了些，不過最近天氣變冷，合歡山還飄了幾天小雪，好像聖誕老公公有來過的感覺。言歸正傳，美國早在幾年前就有研究指出，從12/25 ~ 1/1的耶誕~新年假期，是心臟病發的高峰期，稱之心臟病的【假期效應】。上圖是美國全國資料庫，統計約20年來的資料，顯示：冬天當然比夏天危險，但其中在X'mas和新年那兩天，好像兩座特別突出的摩天大樓聳立其中。為什麼？眾說紛紜，以下列出有人提出的假說，僅供參考。1. 呼吸道疾病：冬天較多是合理的解釋，但為何假期特別多則有待商榷。2. 情感因素：【每逢佳節倍思親】是也。但一樣的，那些罹患【老年癡呆症】的病人雖不思親，但【假期效應】一樣存在。3. 飲食習慣改變：有可能。但是那些已經住院的病人，在醫院飲食受到管制，一樣有【假期效應】。4. 假日延緩就醫：似乎有道理。如果真是如此，應該急診／

基因影響抗凝血劑warfarin的劑量

2009-12-23T22:10:00.012+08:00

維他命K要在肝臟裡工作以產生凝寫因子，必須先經過酵素VKORC1的處理。控制這種酵素產量的基因，隨人種不同而有各種小小的變異，導致VKORC1產量不一。大抵而言，可以分成A類（低產能）和B類（高產能）。人的DNA有兩股，當然VKORC1酵素基因也有兩個，所以可再分成AA（最低產能），AB（中產能），和BB （最高產能）。基因產能越低的人，只需要服用低劑量的warfarin即可有效抑制凝寫因子產生，達到目標INR值（例如2.0~2.5）；相反的，基因產能越高的人，需要服用高劑量的warfarin才可有效抑制凝寫因子產生，達到目標INR值。一般而言，亞洲人（漢人，日本人，越南人都是）基因庫含的A類VKORC1基因比例最高，因此產生的凝血因子也最少，所以只要低劑量warfarin即可有效延長PT/INR。白種人基因庫含A類VKORC1基因比例較低，所以warfarin劑量也要稍高，非裔籍（黑人

心臟的大地震—陣發性心律不整

2009-12-21T10:35:00.012+08:00

上週六晚上九點6.8級大地震，筆者剛好在花蓮出差旅遊，感受到【第一手】的震撼。其實【地震】對大部份台灣同胞應該不算陌生，但每一地震，隨著地震一秒一秒過去，心裡還是非常非常的害怕：【這次怎麼震的這麼久？這次會不會樓塌？這次要不要跑？這次會不會死？】恐懼帶來的災害，有時不亞於事件本身。陣發性心律不整的病人，每次發病，就是這種【大恐懼】的感覺。陣發性心律不整大抵包括心房電路迴圈短路引起的心搏過速（PSVT和AT）以及心房電位完全亂掉引起的急性心房顫動（Af）。心臟忽然毫無預期地跳的又快又急，好像要跳出喉嚨一樣。躺著休息也不見得會好，有時30分鐘，有時好幾個小時。在大都市找的到醫院還好，如果在旅行途中，真的會出人命。現代科學好像還不能消除地震的發生，但是現代醫學這麼發達，大部份的陣發性心律不整其實都可以找的到原因，並且加以治療。如果伴隨有二尖瓣膜疾病（狹窄或逆流），

為什麼血脂肪降低，三酸甘油脂反而升高？

2009-12-12T13:26:00.010+08:00

高膽固醇的病友，來門診吃了一段時間的statin降血脂藥，很開心膽固醇（CHO, cholesterol）降低了，但三酸甘油脂（TG, triglyceride）反而上升。為什麼？因為高熱量食物吃太多。這個問題的主角叫Acetyl-CoA，所有的能量（糖類，蛋白質，脂肪）都會轉變成Acetyl-CoA再進入能量代謝循環。先看上面左圖膽固醇合成圖，左上角是Acetyl-CoA，一路轉變到左下角變成膽固醇（cholesterol）。現在盛行的降血脂藥statin（例如zocor, lipitor, crestor ...）作用在阻擋途中HMG-CoA的轉變，使下游產物膽固醇減少。但是，如果吃的習慣不改變，照樣吃進很多很多的能量，轉變成acetyl-CoA，這些過多的acetyl-CoA，就會走右圖變成脂肪酸（fatty acid）然後變成三酸甘油脂（triglyceride）堆積在體內。

新一代的抗凝血劑 Dabigatran (Pradaxa) 腎臟代謝

2009-12-07T10:13:00.010+08:00

百靈佳藥廠最近新推出一種抗凝血劑，學名叫Dabigatran etexilate，商品名叫Pradaxa。它阻擋在綠色區域，與warfarin阻擋在黃色區域不同。根據約40000人患有心房顫動（atrial fibrillation, Af)需要吃抗凝血劑預防中風，吃pradaxa與吃warfarin產生中風或栓塞的機會相當，而產生出血的機會較低（2.71%/年 vs. 3.36%/年）。看起來像是有潛力的明日之星。它的好處包括：1. 不像warfarin會跟一大堆食物與藥物競爭肝臟酵素cytochrome P450造成血液濃度不穩定，它是腎臟排除的。2. 半生期約15小時，換句話說，為了拔牙開刀等事，停藥只需 1~2天，比 warfarin要停5~7天方便。但是它也有它的疑慮（至少我是這樣子想）：1. warfarin的藥力監測是protrombin time (PT)/INR，可是

冠狀動脈一條鈣化要不要治療？

2009-12-01T14:18:00.012+08:00

很多朋友去做健康檢查，得到【一條或兩條冠狀動脈鈣化】的結果，心情忐忑不安，不知道接下來怎麼辦？其實答案是肯定的 --- 應該要治療！只是，治療不一定是開刀做繞道手術，或是去做心導管放支架手術，必須先釐清：1. 平常爬山走路運動有無不適？若有，必須接受進一步心導管檢查及治療。2. 進一步檢查，例如運動心電圖或核子醫學檢查，查明目前的血管鈣化，有沒有造成運動時心臟缺氧。如果有缺血，建議接受進一步心導管檢查及治療。基本的治療包括：3. 服用阿斯匹靈，以減低血栓卡在狹窄的血管中造成心肌梗塞的危險。4. 控制血壓，以減少心臟負擔，並減低血管阻塞風險。除高血壓藥物外，少鹽少辣少罐頭。5. 控制血糖，以減緩血管變脆變硬。6. 運動。每天30分鐘中等強度運動，可以減重，又可以改善血管品質。7. 多吃新鮮蔬菜水果。逆轉血管鈣化：8. 控制血油（血脂肪）。目前研究顯示，只有嚴格控制血脂肪的膽固醇，

法國矛盾 French Paradox

2009-11-27T12:48:00.016+08:00

"Paradox"指的是一件看起來似是而非的話或事物，例如：【欲速則不達】或【買越多，省越多】。【French paradox】語出1992年Lancet，指的是全球各國動物性脂肪平均攝取量與心血管病死亡率約略呈正比，然而為何法國偏偏例外？原文中的圖示如右圖，上面的第一圖是顯示動物性脂肪攝取量和心血管病死亡率，紅箭頭指的是法國，遠遠的掉在黑線之外，代表雖然吃的多，但死亡率卻不如想像的高。其實另一個例外的國家是瑞士（綠箭頭）。如果照比例來看，法國與瑞士的預估死亡率應是兩倍左右。但是，如果把吃進去的油脂，減掉喝進去的紅酒（ wine），圖型就一致多了。如下面的第二圖顯示，不光是法國靠到黑線裡面，連瑞士也靠進去了。原文的結論很簡單，就是【酒】，而且他刻意比較法國與蘇格蘭，來證明是【紅葡萄酒】才行，其他酒則不行。葡萄酒和紅葡萄示好處多多，這點當然沒錯。但學者開始想，會不會是其他原因呢？包括：1

喝酒越多，心臟越勇？吃抗凝血劑的可不行！

2009-11-21T19:18:00.005+08:00

【心臟】（Heart)雜誌最近刊登了一篇西班牙人的研究 (小酌有益健康？)，說喝酒越多，得冠心症的機會越低，特別是針對男性。喝什麼酒都一樣好，而且越喝越健康。各方評論如雪片飄下，大部份都是質疑聲浪。特別要提醒有吃抗凝血劑warfarin（coumadin, 香豆素）的病友（換機械瓣膜，心律不整，深部靜脈栓塞），長期飲酒會誘發增生肝臟的酵素cytochrome P450，有導致warfarin效果驟降，PT / INR降的很低，造成血液栓塞的危險。不一定要喝很多，只要每天喝一點點，但是長期喝酒就會造成這樣的影響。紅酒被很多研究證實可保護心臟，是透過其中的黃酮類（flavonoid），就像吃紅葡萄皮一樣。但過量飲酒，不論對心臟有多少好的影響，造成的肝臟和其他器官損害可不能忽視。或許，那些酗酒過量的西班牙人，都是死在肝病或意外傷害，所以不會得心臟病。美國心臟學會（AHA）對喝酒的建議，

一生能有幾次選擇 - 瓣膜手術能開幾次？

2009-11-19T20:15:00.010+08:00

【一生能有幾次選擇】是何篤霖（就是最近拍生髮水廣告那位）在 1990年代唱的一首歌，最近因為【吳委員】感謝他太太給他第二次機會又紅起來。一樣的，網球場上每一次發球有幾次機會？兩次。那麼，瓣膜手術一換再換有幾次機會？我的答案也是兩次。這個問題其實很難回答，國外資料找不到答案，所以我從自己醫院的資料庫下手。我找了一堆（約2000位）病人都是接受同一種品牌（St Jude)的機械瓣膜置換，資料分成四組：第一組是以前沒有開過瓣膜手術的，第二組是以前開過一次瓣膜手術的（有換瓣膜的，或修瓣膜的），第三組是以前接受過兩次瓣膜手術的，第四組是以前開過三次的。各組平均年齡竟然差不多（有點訝異！運氣不錯）。我們追蹤二十年下來各組跟心臟病相關的死亡率（癌症車禍通通不算）。結果顯示，第一組和第二組的病人長期存活機會一樣好。但第三組就變差了，而第四組最差。我的解讀：

可以回復的心臟擴大 - 只要找對時機和方法

2009-11-17T14:40:00.012+08:00

50歲的老李是個大樓管理先生。因為主動脈瓣膜閉鎖不全，造成心臟極度擴大（手術前心室舒張期79mm，收縮期58mm，虛線是標準值），心臟重達600克（正常人約160克），因為怕手術危險，一直拖著不敢開刀。最後終於受不了，鼓起勇氣接受手術，換了一個大尺寸的機械瓣膜。術後幾年追蹤下來，漸漸的心室尺寸也縮小了，代表心臟功能越來越好，心臟重量也下降了。開刀後二年，一切都回到正常，老李也回到正常的工作和生活。一般的建議，主動脈瓣膜閉鎖不全、如果左心室還沒被撐到55mm（收縮期），一般而言，手術效果都不錯，反之，如果撐到超過55mm，有一半的病人術後會完全康復（像老李一樣），有一半的病人就沒這麼幸運，長久下來還是承受心衰竭之苦。至於誰會恢復，誰不會恢復，目前仍不明瞭。人的心臟就像氣球一樣，可以被撐的很大很大，但是能不能回復彈性，可就不一定了。相關閱讀：急性與慢性主動脈瓣閉鎖不全心臟外科的大衛魔術

不同心瓣膜有不同的損壞曲線

2009-11-15T21:36:00.008+08:00

今天介紹兩種瓣膜的損壞曲線，第ㄧ條線是一種生物瓣膜（豬瓣膜Carpentier-Edward），台大醫院從1975左右開始用。看得出來，在開始的前八年，瓣膜損壞率極低，但接下來就快速增加，到12年時約一半的瓣膜已經損壞需要重新置換（紅色十字交叉點），到20年時只有不到10%的瓣膜還堪用。這是第一代的豬瓣膜，現在科技發達，新的生物瓣膜已經好很多很多了，不過，曲線應該還是有類似的趨勢。第二條線則是機械瓣膜（St Jude )，比豬瓣膜晚一點上市，台大醫院在1980年開始使用。 20年下來，算是超耐用的，只有10%的瓣膜壞掉出事（心臟死亡，中風死亡，重開刀換瓣膜），平均每一年200個病人只有一個機械瓣膜會出事。而且，瓣膜本身沒有出事紀錄，都是瓣膜旁邊的座子破裂、瓣膜長血拴卡住、瓣膜周邊長肉卡住、或細菌感染。大家的經驗都覺得機械瓣膜不錯，但這一張圖給了個證據說它果真堪用20年以上。可是，

自己在家監測抗凝血劑

2009-11-09T10:56:00.011+08:00

既然糖尿病人都可以在家自己測『血糖』，服用抗凝血劑warfarin的病人可不可以自己在家測『凝血指數』呢？可以的！這些機器其實已經上市很多年了，完全算不上醫療新科技。在歐洲應用廣泛，在美國剛起步，在台灣更僅是萌芽階段。現行看病流程，大致上是病人第一天去醫院領抽血單並抽血，第二天再去看報告並調整抗凝血劑warfarin的服用劑量。在現代社會，時間就是金錢，如果第一天在診間就能把抽血和看資料當場處理完畢，病人不必多跑一次，對醫師和病人都有好處。診間配備這種類似血糖機的機器的好處就在此。壞處在於晶片的成本費。其實晶片成本和去醫院檢查室抽PT/INR的花費是差不多的，只是一個是健保出錢，一個是病人自費，差別就在這裡。當然，100~200元的晶片錢其實比去一趟醫院的計程車錢還省，所以，這還算『省時省錢』啦。外國更進步的作法，乾脆把機器買回家（一台大約15~20萬），自己檢查，自己調藥，