2013年1月30日 星期三

二尖瓣為什麼會逆流?


醫生說我的二尖瓣有逆流,我問他『怎麼造成的?』,他說了一些奇特的名詞,但我都聽不懂……


『葉片破洞』
二尖瓣是由兩個葉片(前葉和後葉)構成最主要部分,就像古時候大門的兩扇門板一樣.門板上破洞,自然擋不住風;葉片上破洞,自然擋不住血流,就會造成逆流.葉片上破洞的原因多來自細菌或黴菌感染.
手術方法:自體心包膜或人工材料修補破洞

『葉片邊緣捲曲』
承前,葉片的閉合,事實上是需要『摩擦力』的,就像『密封罐』的蓋緣要厚,才能緊緊的阻隔空氣.所以瓣葉的邊緣有大約10mm的『粗糙面』,在葉片閉合時,前後葉粗糙面垂直對合在一起,提供一個密不透水的牆壁.葉片邊緣卷曲一般肇因於風溼性心臟病,卷曲的邊緣自然失去了『粗糙面』,也失去了對合和密合的功能.
手術方法:利用自體心包膜或人工材料修延長葉片

『鍵索斷裂或乳突肌斷裂』
因為二尖瓣關閉時必須承受心室的收縮壓(約等於血壓的收縮壓),是一個很高的壓力和張力,所以單靠前述的『粗糙面』是不夠的,還得靠其他拉力的幫忙.想像風箏迎風飛舞,下面得有人透過繩索才拉的住風箏不致飛走,二尖瓣下面也有這些繩索,細細白白的,約有十幾根,我們稱為『鍵索』.鍵索的另一端連接在心室壁的肌肉上,稱為『乳突肌』.所以,透過『乳突肌』和『鍵索』的拉曳,二尖瓣膜在收縮時才不會飛走(逆流).鍵索可能因為血壓過高,外力撞擊,組織軟化或老化而斷裂,乳突肌斷裂一般肇因於心肌梗塞或外力撞擊.
手術方法:利用人工鍵索重建聯結

『鍵索太長』
前述瓣葉的邊緣的『粗糙面』,在葉片閉合時,前後葉片必須位於一致的高度,粗糙面才能對合在一起.如果一邊的鍵索太長,則前後葉片將一高一低,不能對合,所以產生二尖瓣逆流.鍵索太長一般肇因於組織退化(軟化).
手術方法:鍵索折疊或重置人工鍵索

『瓣膜環圈擴大』
二尖瓣葉片坐落於二尖瓣環內,瓣環是一個纖維組織,前面較韌,後面較鬆.瓣環如果擴大,則相對而言,葉片就不足,導致收縮時兩片瓣葉不能對合在一起,造成逆流.瓣膜環圈擴大一般肇因於組織退化.
手術方法:以適當尺寸的人工瓣環塑形

『心臟擴大導致葉片關不攏』
前述,二尖瓣膜透過『乳突肌』和『鍵索』聯繫於左心室壁,在收縮時才不會逆流.可是如果左心室擴大,『瓣葉-鍵索乳突肌』就會跟著被向外牽引,導致收縮時兩片瓣葉不能對合在一起,造成逆流.左心室擴大多肇因於心衰竭,水分過多(例如腎衰竭),局部心肌梗塞.
手術方法:以較小尺寸的人工瓣環塑形以增加兩葉片的閉合面



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1/3的二尖瓣逆流病患應手術而未手術
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4 則留言:

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  3. 醫生您好!
    請問心臟瓣膜積水可能產生的原因有哪些?
    會有哪些病徵?
    病人應該在生活上多注意哪些細節呢?
    感謝您撥冗回覆~

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