2013年1月25日 星期五

感染性心內膜炎 - 誰需要外科手術治療?


『感染』本來被歸類為一種內科疾病,原則上以用藥為主,一直到1961Kay醫師以開心手術治療一個三尖瓣的感染性心內膜炎患者,外科治療才開始介入.近幾年來,相關的經驗與研究越來越多,趨勢上也傾向於越做越廣和越做越早.

根據2006年美國心臟學會和2009年歐洲心臟學會頒佈的治療準則,左心的急性感染性心內膜炎需要考慮外科手術治療(開心手術)包括下列五項:
1.    心衰竭.感染性心內膜炎的病程有時進展很快,幾天內就造成心臟無力,呼吸困難等徵狀.
2.    重度瓣膜閉鎖不全.這些瓣膜損壞通常是因為細菌感染破壞而造成的.
3.    黴菌感染或其他抗生素不易治癒的細菌菌種.
4.     感染侵犯到瓣膜的外框或者造成穿孔(fistula
5.    其它罕見但嚴重的併發症,例如心跳傳導阻礙,持續感染不癒,反覆因細菌感染造成動脈栓塞或中風.

至於超音波上看到的飄動的細菌菌落,則因位置,大小,及菌種,產生動脈栓塞的機會不同,需要與主治醫師詳細討論治療計劃.特別是超過10mm的飄動的細菌菌落.
video
影片說明:經食道超音波顯示二尖瓣膜上有一個飄動的,約3公分的細菌菌落.這位病患接受外科手術成功治療,現於門診追蹤.





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 參考資料:

8 則留言:

  1. 請問虞醫師,我母親今天也檢查出感染性心內膜炎 ,造成心瓣膜閉鎖不全,醫生說需要開刀,過程要做心導管,他提到這有一些風險。
    請問這是很困難的手術嗎?危險度很高嗎?
    因為當下也不知道怎麼提問醫生
    回到家才想起。

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    1. 邱先生:
      『...也檢查出感染性心內膜炎....』
      1. 請問是昨天那位嗎?
      2. 一般細菌感染性心內膜炎,超音波和CT可以幫很多的忙,需不需要做心導管,可再商量.就是怕細菌在檢查時飄出去.
      3. 手術時機端看心衰竭症狀,以及細菌是哪種,菌落大不大而決定.
      4. 困難程度每個CASE差很多,看病灶和病人遭到感染的打擊有多深而異.
      如有需要,可申請重要資料來我門診.我門診週二,週三,週四均有.

      祝平安
      虞希禹

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  2. 虞希禹醫師您好;
    我有兩個問題想請教。
    先說我的病歷;
    1.有高血壓現依指示吃藥中
    2.曾開刀治療急性冠動脈剝离[民國99年11月]
    現在狀況;
    1.3個月前曾在公車上突發性胸痛、呼吸困難、血
    壓上昇至180
    2.平地小山登高約五分鐘就胸悶、喘不過氣,滿
    身大汗,以前沒有最近才發生。
    檢查過的項目1.運動心電圖不及格約壹分多鐘心臟就負荷不了。
    2.心血管斷層掃描無異常。
    3.心導管檢查血管無阻塞但有主動胍瓣膜逆流第三
    級的病徵,預定作超音波檢查後再開刀置換瓣膜
    請教問題; 1.如果不開刀後果會怎樣?有控制病情的藥嗎?
    能夠存活 多久?
    2開刀置換瓣膜後的存活力又如何?#37年次未滿
    65歲生活飲食一切正常清淡。

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    1. 翁先生,您好:
      我們現在也注意到一部分性主動脈剝離之後的病人,之後產生的主動脈瓣逆流,『喘』可能暗示心臟擴大,就看超音波顯示心臟擴大到什麼程度。
      一般而言,主動脈瓣逆流手術成果很好,依您的狀況,就是要注意『粘黏』的問題。有經驗的醫師應該可勝任處理。
      我也建議您接受手術,歡迎您帶著資料到我門診作進一步討論。
      祝安

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  3. 我兩年來常因不明原因白血球升高,低燒!
    住院兩三次!也做過炎症掃描!細菌培養等!
    但是都找不出原因!後來醫生說有可能心臟瓣膜感染細菌!做炎症掃描時都說找不到發炎原因!心臟瓣膜感染炎症掃描照不出來嗎?

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  4. 經食道心臟超音波檢查最精細。
    祝安

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  5. 虞希禹醫師您好,家父於104年1月在台大做過瓣膜置換手術,當時是由王水深醫師操刀,術後裝況一切良好,無奈卻在9個月後不知何故感染心內膜炎,因家住高雄,因持續發燒,所以先到高雄榮總就醫,可是兩周後卻被要求轉院回台大,到台大後由王醫師接續治療兩周確認瓣膜無破壞而出院。約兩個月前又開始咳嗽,回診超音波檢查心臟功能只有43%,住院一周藥物治療後,身體狀況有改善,心臟功能並沒有提升,在此想請教虞醫師,家父吃利尿劑後就會感覺比較舒服,可是醫師建議不可長期服用,可是不吃就會有水腫咳嗽情形,除利尿劑之外還有其他有效方法嗎?如果長期服用會有甚麼不良後果呢?心衰竭需如何治療和保養呢?家父今年80歲,謝謝。

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    1. 魚與熊掌,不可得兼。原則上長期服用利尿劑是不好,但針對心臟病患,利尿劑確實可舒緩病人不適徵狀。所以門診部分心衰竭病人,我也會開立長期利尿劑。
      以上回覆。祝安

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