2012年10月29日 星期一

愛沙尼亞長途飛行 和 深部靜脈栓塞

這是一個來自愛沙尼亞的病人送給我的紀念品.一個杯墊上面是他們國家的風景照.故事的起源是......

靜脈栓塞
他坐飛機從中歐的愛沙尼亞來台灣,『喔~』!下飛機後左腳劇烈漲痛,所以到門診.難處是我們必須在『最短』『最經濟』和『最有效』的時間達成診斷的任務,並給予適當的治療.所以我趕緊排了血管超音波,證實是『深部靜脈栓塞』無誤(這個很重要),並且給予適當的抗凝血劑和醫療輔具(具壓迫性醫療等級的彈性襪),讓他在回程的飛機上平安抵達.幾天後他的家人來門診送我這個小禮物,並且告訴我他平安的回國了.聽了讓人開心.

預防與治療
『深部靜脈栓塞』跟『坐飛機』的關係是什麼?簡單地說:
1. 長期飛行超過六小時,因腿部缺乏運動易導致血液凝塊.
2. 飛艙內易脫水而加重血液凝塊的機會,喝酒也會導致脫水.
3. 老人家,特殊血液體質者應穿『具壓迫性醫療等級的彈性襪』以減低血液栓塞機會.
4. 剛手術後,或是剛發生靜脈栓塞者,因血液處於『高凝結』狀態,也是危險群.
5. 在飛機上要注意水分補充多走動
6. 高風險者可給予口服或皮下注射的抗凝血劑( warfarin, 低分子量heparin等等)來預防.

Factor V Leiden
對這位愛沙尼亞旅客而言,很多『中歐人』有一種特殊的血液體質,導致血液中一個蛋白質(Factor V)突變,稱為Factor V Leiden,因突變導致Factor V不受Protein C的管制(下圖中Protein C, S無法阻擋凝血路徑(以綠色大道表示)),所以一旦凝血機制被啓動,Prothrombin轉變成thrombin的通路就不受管制而運轉不停,而產生很多血栓塞住血管.
綠色大道代表血液凝集過程,兩個黃色轟炸區域代表『阻擋』凝血機制

與上圖比較,因為Factor V突變成Leiden,導致凝血通路不易受Protein C管制,所以血栓變多,易生深部靜脈栓塞


相關閱讀:
1. 心臟瓣膜知識網: 避孕藥與胸痛、腹痛、腿痛或呼吸短促
2. 心臟瓣膜知識網: 血栓形成的『天然』抑制劑
3. 心臟瓣膜知識網: D-dimer 可幫助預測中風危險

 參考資料:
1. Wikipedia: Facor V Leiden
2. 靜脈栓塞與長途飛行

14 則留言:

  1. 請問虞醫師,兩週前置換主動脈瓣膜後,Baclofen 5mg可以吃嗎?

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  2. 虞醫師好,補充說明是豬心的主動脈瓣膜,原本因為脊椎與行動的問題有在服用Baclofen,卻忘了問原來的主治醫師(出國了),所以,在這跟您求救,請問可以繼續服用嗎?

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    1. 有的醫師會開短期抗凝血劑給生物瓣膜病人,有的醫師會開各式的止痛藥給病人.如果你要吃NSAID, 應該也行,記得拿掉原來的『止痛藥』(可能無消炎效果),請自己小心注意出血及胃痛.應可順利接上你的醫師開會歸國替你看診.
      祝安

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  3. 虞醫師好,主治醫師確實有開抗凝血劑,也有ㄧ顆止痛藥(痛風用),因為母親覺得僵硬痛,所以想吃骨科給的Baclofen,說是肌肉放鬆的,因為我怕肌肉放鬆對生物瓣膜有不好的影響,所以向您求救,謝謝您的答覆。

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    1. Baclofen是一種GABA興奮劑,作為肌肉放鬆.我的建議是先別吃,等到第一次回診後再吃.屆時心臟和身體恢復的比較健康了,其他的藥物也減少了,較不會有交互作用的危險.

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  4. 敬愛的虞醫師您好:
    非常非常的感謝您提供這麼多的資訊,並且不厭其煩的解答問題再一次感謝您!
    我的孩子現年15歲,今年5月剛換主動脈人工金屬瓣膜,服用可邁丁INR約2~2.2,但近期發生過幾次TIA(右眼短暫模糊或看不見約1分鐘)做過腦部CT也都正常,我很擔心,怎麼會這樣呢?我們還可以做什麼?請虞醫師幫幫忙......

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    1. 『右眼短暫模糊或看不見約1分鐘......』
      有這樣的症狀沒錯,神經科和眼科如果都看過但也查無實證,就注意是否每一天的抗凝血劑強度都是穩定的.穩定控制一段時間後(約半年),漸漸會改善.
      祝安.

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    2. 謝謝虞醫師這麼快的回覆一位焦慮媽媽的問題,感恩再感恩~~
      我們會再注意看看,謝謝您

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  5. 虞醫師好:新年快樂,身體健康,謝謝您。

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  6. 親愛的虞醫師您好:
    上次您回覆:『右眼短暫模糊或看不見約1分鐘......』
    有這樣的症狀沒錯,神經科和眼科如果都看過但也查無實證,就注意是否每一天的抗凝血劑強度都是穩定的.穩定控制一段時間後(約半年),漸漸會改善.
    我兒子近十個月確實都沒有在出現該狀況,但今天晚上8點左右又出現一次,在家測INR1.5 真的很擔心,不知為何會有這種狀況產生?我們又該如何預防?
    謝謝您 感恩

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  7. 上次生小孩時心臟不適
    前天檢查時發現心臟擴張
    醫生說可能小時候手術的瓣膜破洞了
    需要再次手術
    可是還是很害怕 因為醫生說手術必須心跳停止三小時左右
    一定要手術嗎不能吃要控制嗎

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    1. 這個困難回答。個案要當面問醫生。
      祝安

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  8. 醫生有開利水給我吃 可是頭很痛感覺快炸開
    是不是跟藥有關
    同上一題
    我想找比較有經驗的醫生來動

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