2012年4月19日 星期四

抗凝血劑早上吃還是晚上吃?

先看看這些現象:1. 心肌梗塞清晨多。2.栓塞性腦中風清晨多。3.靜脈栓塞或肺栓塞清晨多。除了『不動』以外,有沒有其他『血液學』上的解釋。

相關的研究還真不好找,1991年的一篇研究說(見參考資料),肝臟工廠生產凝血因子(II, VII, IX, X)的『生產線』在夜間產量旺盛,因此,在半夜到清晨血液的血液凝固力最強(所以半夜易中風)。這個道理跟古書『黃帝內經』所說的清晨1-3點是『肝經值班』還真有點像。據此,晚餐吃warfarin,讓它半夜干擾肝工廠的生產線以產生最大的抗凝作用是『學理』上的根據。

但是,現代人很忙,如果計畫晚上吃,偏偏晚上忘了吃,隔天睡醒上班都來不及了,哪可能記得補吃藥,結果下班回家,又不知到底是吃『一份』還是『兩份』。一周下來自然抗凝血指數INR就不夠了。

臨床上,健忘的或是忙的病友,我會建議他『早上吃』,早上忘記吃就『中午吃』,中午忘記就『晚上吃』。每次補吃都是吃『一份』。

結論:早上吃還是晚上吃都各有道理,看人啦!不過,習慣早上吃的理論上藥量會較多,習慣晚上吃的理論上藥量會較少。所以不要天天變來變去,『初一十五不一樣』。

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參考資料:
Biological rhythms in the physiology and pharmacology of blood coagulation. Chronobiol Int. 1991;8(5):361-72.

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