2012年4月17日 星期二

『你多久檢查一次你的抗凝血劑強度?』

我相信大部分病友會回答:『醫生叫我抽我就抽呀!』所以我改一下這個問題:『如果讓你自己選擇,你希望多久檢查一次?』

好!先看一下還沒被改過的『標準答案』:2008年版的建議說『凡服用warfarin者每四周應檢測一次PT/INR值。』你一定嚇一跳吧!就是因為這個建議有點『困惑』,所以大部分的醫師和病人都很有默契的『久一點再抽』。

直到最近出了一篇研究,指出穩定服用抗凝血劑Warfarin的病人,每四周抽血一次和每十二週抽血一次,發生中風出血和抗凝劑過高過低的發生率都一樣。所以,我建議:剛開始用warfarin的病人,可能密集一點抽;超過六個月穩定的病人,每三個月抽一次也是合理。

要注意一點,研究顯示不論怎麼抽,都有約30%的INR資料不能在範圍內(<1.5倍或>4.5倍),所以『預防中風出血』不單單是『抽血』的問題,『穩定的服藥』,『穩定的吃青菜』,『不亂吃營養品和其他藥品』也是很重要的!

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參考資料:
1. 2008年的guideline(Chest 2008; 133:suppl:1695)
2. Warfarin dose assessment every 4 weeks versus every 12 weeks in patients with stable international normalized ratios. Ann Intern Med 2011 

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