2010年10月25日 星期一

抗凝血劑Warfarin使用手冊

這是把一些有關抗凝血劑Warfarin使用上該注意的事情集合起來,編成一本小冊子,希望所有有需要的病人,都能得到有用的資訊。

按這裡可進入下載點。

感謝能幹的美編小崔小姐把它畫的這麼美麗。

如果有什麼希望改進的內容,也歡迎告訴我們。



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54 則留言:

  1. 感謝虞醫師分享的豐富資料!!

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  2. 虞醫師請問您:小冊子裏的INR檢測儀器在台灣買得到嗎?謝謝!

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  3. 對不起,晚了四天才回信,因為去一個google部落格不能連線的國家開會。
    那種自己測INR的機器,台灣其實買得到的,大約至少有【羅式】和【亞柏】兩家,機器要六位數,晶片每個不到200元。台灣實在醫院太密集了,所以一般病人走幾步路,刷個健保卡就可以得到INR,除非是小孩子(抽血有困難),一般成人我們也就很少建議去買這個東西了。
    不過,我們現在計畫要推行的是病人來看診,立刻檢查INR,立刻根據INR調整warfarin劑量,所以希望抽血站能設備這種機器以嘉惠大眾,如果有進一步的好消息,再通知大家。

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  4. 謝謝虞醫師的解說!!

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  5. 虞醫師:
    您的這個網站對我的幫助實在太大了!!
    我目前正面臨要選擇金屬或第二代生物瓣膜的問題~
    困擾了好久...不過看了您的相関文章,心裡一些恐懼和疑慮也獲得了一些紓緩和答案
    我才32歲,我想我應該選擇金屬吧...
    虞醫師~謝謝你!

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  6. 朵朵小姐:
    您的決定應該是很好的決定。謝謝你的鼓勵,也祝您手術成功,身體健康。

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  7. 作者已經移除這則留言。

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  8. 虞醫師您好!
    我跟您一樣同是在醫院工作的醫療人員,
    偶然之間發現您的網站,
    看到您所製作的warfarin衛教手冊,深感佩服!
    也決定下手修改我們的衛教手冊,
    不知道是否可以使用幾個您精美的圖片,
    放在我所修改的衛教手冊裡呢?

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  9. 樓上的同仁,您好,大家辛苦了:
    歡迎採用,這本來就是資源分享。有新的出版品後能否寄一份給我,讓我也與有榮焉一下!
    謝謝。

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  10. 謝謝你!
    等我修改好我的衛教本,一定跟您分享!

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  11. 謝謝您網站中的詳細介紹,讓同身為醫護人員的我,收穫良多

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  12. 虞醫師您好:
    我想請問置換金屬瓣膜後會有聲音,是正常的嗎?

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  13. 是的,置換金屬瓣膜後會有『ㄎㄧㄚ ㄎㄧㄚ』聲音是正常的,一般會聽到3-6個月,然後漸漸小聲。

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  14. 虞醫師您好;
    媽媽因搬家,而換了醫生.但warfarin 5mg碇卻換成國產黃色1mg.病人是心臟機械半膜.以開刀一年.如此藥碇會對病患有啥麼影響? 謝謝

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  15. 我們醫院也有5mg和1mg兩種warfarin, 自己的經驗,5顆1mg效力和一顆5mg不盡相同。所以我的建議是換藥時期應每個月監測INR, 待藥量確定後再3-6個月監測。
    祝安。

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  16. 虞醫師您好:
      本人也同為醫療人員,搜尋資料過程中,幸運的發現您的網站,因近期授課需要,可否借用您的精美圖片於課程中使用?感謝您!

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  17. OK,沒問題,請使用。可以的話,請加註出處。

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  18. 虞醫師:內人更換不銹鋼瓣膜已近20年,常被服用抗凝血劑問題所困撓,又不知如何求教醫䕶專家,直到最近在門診時才知道有這個網站。看到您提供的可貴資訊和對病友的耐心答詢,受益甚多,更深為感動,相信一定有許多和我們一樣心存感激的病友。由衷的謝謝您!

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  19. 謝謝你們的肯定。最近計劃把『抗凝血劑使用手冊』修訂,增加一些新的內容。主要就是終於在台大醫院成功架構『得來速』的PT/INR測定。希望對大家有益,請大家多多參考。

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  20. 虞醫師您好!我5年前在振興醫院動刀換了豬的主動脈瓣!但近來照超音波追蹤發現出口壓大概已經有74了!而心臟擴大的數值從剛開完的45到2年前的52在現在的56,醫生建議可能要有心理準備再做置換手術!而且建議換金屬的!我有幾件事想請教虞醫師!:一:振興醫師跟我說主動脈瓣通常很耐用!至少15年以上!但為何我5年就退化了!這幾年我一直非常注意有沒有感冒過久細菌潛入的問題,作息也正常,也吃保養品Q10!也有規律的運動而且無任何不良嗜好!是我保養的不好嗎!還是當初不應該換豬的瓣膜?看您的文章說第一次跟第二次開刀都還會不錯!但第三次以後就比較不好!因為有沾黏的問題!手術風險也會變的比較高!我想請問第二個問題:所謂的風險是什麼?是手術中死亡還是有可能衍生變成植物人等等!或僅僅是單純的手術後的復原不佳?第三個問題:我很愛打籃球,平均每週打2次!這樣的運動會不過度激烈而會增加主動脈瓣的負擔?加速老化的時間?如果會,我從現在開始不打籃球了是否可以延緩我二次手術的時間?我今年40歲,我希望能再活30年照顧我兩個小孩長大!您預估我還要做幾次的主動脈瓣置換手術?這樣的計畫要怎麼做才會實現?非常感謝您!

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  21. 『5年前換了豬的主動脈瓣....』
    或許跟大量運動造成主動脈出口sheart stress過大有關吧,不過真實原因不知。再次手術風險高,就是『每一項』都高一些。至於瓣膜,就機械的吧,現在POCT 測INR很方便,至少並換自己也可以參與監控PT/INR. 長久而言,運動形態可能要改變一下,除了打籃球以外,試試其他的運動吧!
    祝健康

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  22. 虞醫師:
    本人因心律不整,曾引起輕微腦中風,後來心臟做了電燒手術,服用Warfarin,新藥出來後改吃普栓達,因胃不適又改回原藥(Warfarin)!
    先前得知台大有設置INR的抽血站,請問我可否去驗血嗎?(我目前不是台大的病患)
    謝謝!

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  23. 可以呀,你可以到我門診(週二,週三,週四都有),第一次來記得帶相關資料(診斷書,病歷摘要等等),有缺的可幫你補做.當然,會檢測你的PT(INR)
    謝謝你的來信.

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  24. 虞醫師你好:
    我(56歲)吃素有輕微心律不整及輕微高血壓。目前吃保栓通以達半年,聽說保栓通對綠色植物會降低藥效。
    所以有新藥普栓達問世該藥副作用較少。
    請問可以換嗎?
    這2種藥差異在哪裡?
    謝謝
    汐止陳先生

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    1. 陳先生:
      您吃『保栓通』應是預防心律不整吧,它的效力約等同於aspirin, 在低危險群很合適.請參考卓著 http://heartvalve001.blogspot.tw/2009/08/blog-post_4238.html

      高危險群一般建議是warfarin, Pradaxa號稱是warfarin的替代品,但請您先確認『您是中高危險群』

      保栓通和『綠色植物』沒什麼關係,請不必擔心.醫師建議您換普栓達(Pradaxa)的原因是什麼?我也不是很清楚
      有關Pradaxa, 請看看這一篇能不能幫你解釋它是什麼
      http://heartvalve001.blogspot.com/2009/12/dabigatran-pradaxa.html
      如果還是不懂,請告訴我,我再寫一篇.
      祝安

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  25. 虞醫師你好:
    我是基護實習生,今天在做報告時無意間逛到您的網站,很感謝您分享這樣的資源,真的是受益良多^^
    由於我們做報告都需要有APA,不知道您是否同意讓我採用呢?

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    1. 您好:
      資料讓您引用當然沒問題啦,只是一般正式的醫學報告,reference是從peer-review過的『醫學論文』出來的比較正式。您注意我每一篇後面幾乎都有『參考資料』,那就是『出處』,供你參考。

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  26. 盧醫師您好:
    本人因心律不整,曾引發輕微中風,目前需服用可邁丁,劑量為3.75mg (5mg/錠,所以我吃 0.75 錠) 及3.5mg (1mg/錠,所以我食用3.5錠) 兩種劑量交互使用.
    本人現在在國外,幾天前驗血得知INR值偏高 (3.4).經當地醫師建議,擬調整計量成每日3.5mg
    因為擔心5mg 的藥錠不夠使用,請問是否我能將 5mg 藥錠和 1mg 藥錠混合使用 (例如半顆5mg 加一顆1mg)?
    謝謝!

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    1. 理論上可以,實務上則需看藥物廠牌,期限,剝開後潮解否.....等情況。當地既然有醫師,應該就有藥局呀?

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  27. 虞醫師你好:我想請問吃抗凝血劑的人可以吃咖哩、洋蔥、巧克力、黑白木耳、甘草嗎?那如果紅茶不是茶葉泡的是茶包可以喝嗎?

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    1. 哇,這有點難。巧克力還好,像甘草我就不是很確定。可請教醫院藥師。茶包泡的理論上是一樣,vitamin K不是水溶性,茶水尚可,吃茶葉則怕攝取太多。
      原則是:約一定量的vit K攝取,剩下的靠warfarin的劑量調控,交給你的醫師。
      祝安

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    2. 請問若是泡芭樂心葉會有影響嗎?
      芭樂葉好像含有大量類黃酮素
      機轉做用不知道是不是與蔓越莓類似?

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  28. 醫生,看到您以上的耐心回覆,真的得感動,是否可以向您請教,我本身於20年前因為風濕性心臟病換了機械瓣膜,長期服用抗凝血劑,目前真的很想生個小孩,又怕會造成小孩畸形,可否給與些醫學上的建議。

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    1. 您好:恭喜你現在來信,因為2014年的guideline剛好改了。請參見:
      http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1838844
      章節12.3.2:

      簡單說,warfarin劑量小於5mg/day可以繼續用,直到懷孕第七個月之後再換藥。但是,如果每日劑量超過5mg/day, 因為畸胎風險,懷孕前三個月仍然不建議繼續用。

      文中有題,一定要在裝備齊全的醫院(大醫院)密切監控以及生產時的準備。

      祝安

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    2. 謝謝醫師的解說,請問,我若要搭配婦產科,應該找婦產科的哪個科別呢?

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  29. 虞醫師你好:請問青江菜、油菜、A菜、空心菜、小白菜、大陸妹這些綠色蔬菜的維生素k會很高嗎?如果照您的手冊計算份量也都要算一份嗎?還有像紅豆、櫻桃、葡萄這些補血的食物可以吃嗎?

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    1. 因為要查數據,延誤一些時間,請見諒。

      Lettuce(A菜,大陸妹)-中
      Bitter melon(山苦瓜)-高
      Broccoli Rabe(油菜花)-高
      chinese cabbage(青江菜)-中
      Okra(秋葵)-高
      spring or scallions(大蔥,韭菜)-高
      swamp cabbage (空心菜)-少
      青豆,四季豆,皇宮菜,紅豆,櫻桃,葡萄(綠色稍多些)-極少

      希望對您有幫忙。

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    3. 虞醫師你好:
      請問 大白菜、小白菜、絲瓜、苦瓜、山苦瓜、奇異果、芭樂、竹筍、菇類(杏包菇 香菇 草菇 蘑菇)、鮭魚的維生素k會很高嗎?

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  30. 男孩因為動開心手術加了機械瓣膜,有在吃抗凝血劑,這樣如果跟老婆生的小孩會不會有什麼後遺症

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    1. 目前的研究多是針對"媽媽"與warfarin的關係,臨床上並未聽過"爸爸"服用warfarin與胎兒畸形的關係。
      祝安

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  31. 請教plavix與pradaxa在針對頸動脈栓塞的治療效果上,有何不同?在臨床上該如何取捨?

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  32. 虞醫師您好
    有幸拜讀這本精美的衛教手冊, 敝人是市立聯合醫院的諮詢藥師, 希望能借用裡面的一些資訊跟圖片, 修訂本院的衛教手冊, 並會在資料出處附上您的大名及網站, 希望能得到您的首肯, 感謝

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  33. 醫師您好
    該網址的內容顯示為已移除
    能請您再次分享嗎?
    謝謝您~ >___<)

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  34. 請問吃普栓達的人,平日可以吃蔥頭或洋蔥嗎?蔥頭或洋蔥的成份會不會與普栓達的成份相剋或降低普栓達的藥效?

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  35. 請問普栓達這個藥物,就是等於warfarin嗎?是不是與warfarin相剋或降低warfarin藥效的食物,吃普栓達的人都應該避免吃這類食物?

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    1. 不是的。warfarin與普栓達,約等同於汽油車與電動車,它們有相同的功能(抗凝血),但產生這個功能的方法完全不同,藥物與食物的交互作用亦完全不同。
      祝安

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    2. 非常謝謝您的解答,感恩無限,祝:福慧無盡!

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  36. 醫師你好,我已經做過燒手術,後來又發現有心房撲動,請問我要再做手術,中間要隔多久時間才能做第二次電燒呢?

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    1. 心導管電燒是心臟內科在執行的。應請教執行醫師。
      祝安

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