2010年6月23日 星期三

D-dimer 可幫助預測中風危險

今天介紹一個【理論上】行的通,但臨床上不是很常用的驗血指標 — D-dimer

D-dimer是一種血栓分解後的下游產物,所以理論上,心臟血管裡有越多的血栓在形成,就應該有越高的D-dimer指數。一般醫院只有在檢查深部靜脈栓塞或者肺栓塞的情況,纔會去抽血檢定。台大醫院的檢查標準放在2.65ug/ml,那些有很大塊血栓的病人,d-dimer會高達20~30ug/ml。

心律不整導致左心房收縮不良,怕血液凝滯而生成小血栓。理論上,左心房長血栓則D-dimer會升高。只是這些血栓都是很小的,所以D-dimer升高有限,能不能看出差異,有點讓人擔心。正因如此,D-dimer在心律不整病人的應用一直不普遍。

2010年一篇醫學研究報導,針對一群心房顫動長期使用抗凝血劑warfarin的病人,其中d-dimer有微量增高者(超過0.5ug/ml),佔約1/4。這些人長期追蹤發現,發生腦中風心臟血管阻塞的比率明顯的比較高。

好消息是長期使用抗凝血劑warfarin可降低d-dimer濃度。所以,針對心房顫動的病人,應努力調控抗凝血劑warfarinru劑量,並儘量降低d-dimer指數。

這是針對心房顫動的病人的研究,針對置換心瓣膜(機械瓣膜或生物瓣膜)的病人,是否d-dimer以及PT/INR指數也能適當的反應中風機會,是一個有待研究的議題。


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參考資料:

Evidence that D-dimer levels predict subsequent thromboembolic and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation during oral anticoagulant therapy. J Am Coll Cardiol. 2010 May 18;55(20):2225-31.

Increased markers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillation: effects of warfarin treatment. [Br Heart J. 1995]



1 則留言:

  1. 虞醫師好:
    幾個月來一直有個疑問,住院病患中常可見到RDW-CV的抽血檢驗,但一直不知如何去看待它,或不知如何由這值再加上哪些檢驗值來推估病患情況。每回值大多15%上下,偶而高到18%,但很少見。雖然有找到一些資料,但還是解不了疑惑,能不能請您幫忙一解迷團?實在謝謝!

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