2010年6月30日 星期三

太寬的血管也不好 --- 冠狀動脈瘤

一般而言,醫生常說的【冠心症】都是指冠狀動脈血管阻塞導致管徑太小,今天講的剛好相反,冠狀動脈太寬怎麼瓣?

理論上,管徑小會血流不足,那管徑大不是很好嗎?事實則不然,冠狀動脈太寬,血流速度就慢,血流速度一慢,血液就容易長血栓,長的血栓又偏偏會亂跑,漂流到下游塞住冠狀動脈血管,結果造成心絞痛,狹心症,甚至心肌梗塞。所以冠狀動脈太大和太小一樣的不好,都會產生狹心症。

這樣的病人其實說多不多,說少不少。在所有因心絞痛求診病人群中,約佔3%。特別是那些看起來不像是典型的冠狀心臟病危險群的病人。例如:上圖的病人35歲,上班族,中等身材,微胖。其實他的左前降枝已經完全塞住看不到了,圖中一節一節像香腸般的血管,是他的擴張的左迴旋支冠狀動脈。這位病人總共做了兩次心臟支架術,最後還是開了冠狀動脈繞道手術。


治療上還是以藥物治療為首選,抗凝血劑(阿司匹靈等)和血管擴張劑。診斷除心導管檢查外,運動心電圖高解析度電腦斷層(3D-CT)都可以達成診斷。外科手術提供好的血直接接到冠狀血管後端,以預防血栓把冠狀血管塞住。
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參考資料:

Coronary artery aneurysms and ectasia: role of coronary CT angiography. Radiographics. 2009 Nov;29(7):1939-54. Review.

Coronary artery aneurysm: a review. Clin Cardiol. 2006 Oct;29(10):439-43. Review.



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