2010年2月18日 星期四

Dilemma - 冠心病裝支架病人 碰到 潰瘍出血

【Dilemma】英文字典的翻譯為【一個進退兩難的困境】。今天病例的情形是:中風病人或冠心症裝支架(抹藥的或金屬的),長期服用阿斯匹靈(aspirin)或保栓通(Plavix),不幸發生消化潰瘍造成出血(黑大便和貧血),胃鏡做了,特效藥(氫離子阻斷劑)也吃了,關鍵問題是:抗血小板劑(阿斯匹靈和保栓通)能不能停?停藥怕血管阻塞或再中風,不停藥則怕胃出血加重。

2010一篇研究報告:在八週的療程中,停藥組發生再出血機會為5%,比持續阿斯匹靈組(80mg/天)低(10%)。可是相對的,在八週中,停藥組總死亡率為13%,遠比持續阿斯匹靈組的1.3%高出一大截。大部份的病人是因心肌梗塞,心衰竭,或腦中風而出事。

根據這篇研究,似乎應該持續使用抗血小板治劑。但是在第一現場的醫療情形往往不得不停藥,至少短暫停藥幾天。

筆者個人建議:
1. 把停藥和不停藥的數據資料攤開,分析給病人聽,大家一起作決定
2. 如果決定停藥,建議
先暫停一周,因為一些資料顯示,5~7天暫停阿斯匹靈似乎是一個可以接受的考慮。一周後可考慮重新使用阿斯匹靈或保栓通
3. 裝置
【抹藥支架】六月內或【金屬支架】三月內,因為血管內皮細胞還沒長齊,儘量不要長期停藥。
4. 可加上H2 blocker 的制酸劑,以降低潰瘍發生率。


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參考資料:
Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010 Jan 5; 152(1):1-9. Epub 2009 Nov 30.

Summaries for patients. Benefits and risks of continuing aspirin in patients with peptic ulcer bleeding. Ann Intern Med. 2010 Jan 5; 152(1):I-20. Epub 2009 Nov 30.



1 則留言:

  1. 醫生,你好
    本人在102年12月18日因急性心肌梗塞,安裝了塗藥型的支架,至目前爲止持續服用保拴通及阿斯匹靈,服藥後大便會有一些黑色的,直到今天上完大號擦拭時發現衛生紙上有一點輕微的血跡,請問我要回台大去找主治醫師嗎?還是說這是一般會出現的副作用,不要太緊張?

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